Анестезиология-реаниматология

Женщина 45 лет готовится к плановой геморроидэктомии в хирургическом отделении с диагнозом «Хронический комбинированный геморрой 3-4 ст.».

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* боли в области анального канала,

* чувство инородного тела в анальном канале,

* появление «шишек» в области ануса,

* алую кровь после дефекации.

Анамнез заболевания

Около года назад стали беспокоить тянущие боли, появление узлов в области анального канала. Склонность к задержкам стула до 4-5 дней. Питание нерегулярное. К врачу не обращалась. Около 4 дней назад после интенсивной физической нагрузки стали беспокоить резкие боли в анальном канале, сопровождающиеся чувством инородного тела. После дефекации появилась алая кровь на туалетной бумаге, сильные боли в области ануса.

Анамнез жизни

* Пороков развития и отставания от сверстников не отмечалось.

* Образование: высшее.

* Профессия - бухгалтер.

* Вредные привычки, курение отрицает, алкоголь ограниченно.

* Беременности - 2, роды - 2. Живых детей - 2.

* На диспансерном учете не состоит. Постоянный прием лекарственных препаратов отрицает. Эпизодически при усилении болей - ректальные суппозитории, ибупрофен внутрь с умеренным эффектом.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Гиперстенический тип телосложения. Вес = 85 кг, рост 165 см, ИМТ 31,2 кг/м2.

Сознание ясное, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности верно. Эмоциональная лабильность не выражена.

Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет.

Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы легких. Хрипов нет.

АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 76 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика активная, патологических шумов нет.

Переносимость физической нагрузки более 4 МЕТ.

Лабораторные данные без значимых отклонений от нормы.

Дополнительная информация

Пациентке выполнена геморроидэктомия в условиях спинальной анестезии. Пункция субарахноидального пространства выполнена иглой 22G со срезом Квике в положении сидя с третьей попытки. Течение операции и анестезии гладкое. Утром следующего дня пожаловалась на головную боль (5-6 цифровой рейтинговой шкалы) с нарастанием интенсивности в вертикальном положении и снижении в положении лежа, шум в ушах, светобоязнь, напряжение мышц шеи. Боль носит двусторонний характер и локализуется в лобной и затылочной областях.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Постпункционная головная боль

Результаты инструментальных методов обследования

КТ головы

Компьютерная томография. Область исследования: голова, шейный отдел позвоночника. Объемных образований в полости черепа не выявлено. Определяются признаки внутричерепной гипотензии.