Акушерство и гинекология - кейс 188 — задача № 188

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

03.10.настоящего года в 8.00 утра в приемное отделение родильного дома самотеком обратилась беременная 35 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера с 07:00.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит, хронический тонзиллит

* Оперативные вмешательства: отрицает.

* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные.

* Гинекологический анамнез: разрыв кисты желтого тела правого яичника, лапароскопия, энуклеация кисты яичника - 4 года назад

* Последняя менструация – 27.12 прошлого года

* Беременностей - 5: 1 беременность – преждевременные роды (34 недели), вес плода 2100 – без осложнений, 2 беременность – неразвивающаяся – без осложнений, 3 беременность своевременные самопроизвольные роды четыре года назад вес плода 2820 – без осложнений, 4-я -своевременные самопроизвольные роды два года назад вес плода 3000 – без осложнений, 5-я беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности - принимала дюфастон до 16 недель беременности, II триместр – обострение хронического тонзиллита в 28 нед. – принимала антибактериальную терапию, III триместр – отеки голеней и стоп с 34 недель беременности. По данным последнего УЗИ в 36 недель умеренное маловодие.

* Общая прибавка в весе – 22 кг.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней и стоп. Выделений из половых путей нет. +
Размеры таза: 25х27х31х20 см. Ромб Михаэлиса 11х10 см. Индекс Соловьёва - 15. +
Окружность живота - 95 см. +
ВДМ – 36 см. +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр. +
Срок беременности: 39-40 недель по менструации. +
08 часов 15 минут: Схватки через 4 мин по 45 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды не изливались. +
Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Первый период родов

Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Предвестники родов

Результаты обследования

Контрольное УЗИ

*Заключение:* беременность доношенная. Чисто ягодичное предлежание. Умеренное маловодие. Предполагаемая масса плода 3050 г

Результаты обследования

Запрокидывание ручек

Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди.

Дополнительная информация

Осмотр в 13:30 +
Состояние удовлетворительное. АД 120/70 на обеих руках. +
Схватки через каждые 5-6 мин по 30-35 секунд, мало болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки по проводной оси таза, сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.