Пластическая хирургия - кейс 22 — задача № 22

Правильный ответ: ультразвуковое исследование брюшной стенки и брюшной полости

• ультразвуковое исследование брюшной стенки и брюшной полости

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. Первичная консультация. Стр. 28.
  
  * Жалобы, сбор анамнеза и осмотр (наличие родов, поверхностная пальпация передней брюшной стенки, определение плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза и т.д.)
  
  * УЗИ передней брюшной стенки для исключения грыж и патологии органов брюшной полости

Правильный ответ: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

• ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
  венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
  Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии
  Утверждено совещанием экспертов,
  20.05.2015, Москва
  
  Раздел 1. Диагностическая и лечебная тактика при ВТЭО –стр. 10
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
  венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
  Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
  Утверждено совещанием экспертов,
  20.05.2015, Москва]
  
  (1)
  
  Флебология, 4, 2015, выпуск 2 – 56 стр.
  
  Для выявления степени риска развития в послеоперационном периоде тромбоэмболии легочной артерии в предоперационное обследование следует включить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

Правильный ответ: ракурс 3/4

• ракурс 3/4

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. День операции. Стр 28
  
  Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием передней брюшной стенки, две анфас с прямой спиной и с наклоном вперед с провисанием передней брюшной стенки, две в ¾.

Правильный ответ: диастаз прямых мышц живота

• диастаз прямых мышц живота

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  1.Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму живота, глубокую складку в нижнем отделе с формированием кожно-жирового фартука, отсутствие пупка.
  
  2.Анамнеза заболевания – многократные роды, диастаз прямых мышц живота появился после второй беременности. В 2001 году оперирована по поводу пупочной грыжи без сохранения пупка. пупочная герниопластика по Мейо без сохранения пупка.
  
  3.Клинического обследования - Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания. Боковой контур живота куполообразный и деформирован за счет снижения каркасной функции передней брюшной стенки. Отсутствие пупочного кольца, наличие рубцов после герниопластики., множественные стрии, кожно-жировой фартук. Диастаз прямых мышц живота на протяжении 15-20 см., и шириной 5-6 см. Грыж передней брюшной стенки не выявлено.

Правильный ответ: дисфункцию органов ЖКТ, нарушение дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы

• дисфункцию органов ЖКТ, нарушение дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы

  Храпач В.В.. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 5.4. Абдоминопластика– С1111-1147.. – 1I т.
  
  Эстетические деформации передней брюшной стенки стр. 1117
  
  * Увеличение объема брюшной полости с потерей тонуса ее мышечно-апоневротического каркаса, птоз внутренних органов системы желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции;
  
  * Снижение давления в брюшной полости, патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы с прямым влиянием на венозный отток и повышение риска тромбообразования
  
  * Нарушение участия брюшной стенки в дыхательной функции за счет ослабления мышечно-апоневротического каркаса, уменьшение экскурсии диафрагмы при ожирении, что приводит к резкому нарушению работы дыхательной системы, особенно у мыжчин, имеющих абдоминальный тип дыхания

Правильный ответ: классическая абдоминопластика с пластикой апоневроза

• классическая абдоминопластика с пластикой апоневроза

  Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (стр. 1118, 1129 стр.)
  
  * Восстановление целостности и тонуса мышено-апоневротического каркаса
  
  * Типы эстетических дефектов передней брюшной стенки (Таблица 1) Показания и противопоказания к операции ; алгоритм выбора операции и базовая методика абдоминопластики (стр. 1123)

Правильный ответ: реконструкцию пупка

• реконструкцию пупка

  Пупочная ямка является важнейним анатомическим и эстетическим ориентиром.
  
  Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1112 стр.)
  
  * Непосредственные причины неудовлетворительных результатов абдоминопластики связаны с трудностями планирования оптимального разреза кожи, слоев и границ препаровки тканей, , объема резекции кожно-жирового лоскута соответственно участку оптимального кровоснабжения, определения расположения реципиентного расположения пупочной ямки…

Правильный ответ: уровне передних верхних остей подвздошных костей или на 2-3 см выше

• уровне передних верхних остей подвздошных костей или на 2-3 см выше

  Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1131 стр.)
  
  «Идеальный» пупок расположен на средней линии между мечевидным отростком и лонным сочленением на уровне передних верхних остей подвздошных костей или до 3 см выше, в среднем - на расстоянии 10-12 см от линии оволосения лобка.

Правильный ответ: мечевидного отростка и края реберной дуги

• мечевидного отростка и края реберной дуги

  {nbsp}
  
  Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1127 стр.)
  
  Зона препаровки должна быть минимальной и определяется показателями достаточности для:
  
  -- резекции излишка кожно-жирового лоскута;
  
  -- подготовки реципиентноro места для пупочной ямки;
  
  -- расправления кожно-жировых складок;
  
  -- обнажения зоны диастаза прямых мышц живота и грыж;
  
  -- предупреждения образования кожно-жировых складок после пликации апоневроза.
  
  Выше уровня пупочного стебля зона препаровки сужается и при подходе к мечевидному отростку и краю реберной дуги и сводится на нет.

Правильный ответ: предоперационное ношение компрессионного белья

• предоперационное ношение компрессионного белья

  Пшениснов К. П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей.- Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010 (1121 стр.)
  
  Храпач В. В. X88 Основы пластической и реконструктивной хирургии. Том V. Абдоминопластика: Монография. — К.: Издательский дом «Аскания», 2011. — 120 с. (25 стр.)
  
  * Особое место в предоперационной подготовке принадлежит адаптации органов и систем организма к повышенному внутрибрюшному давлению. Это достигается с помощью дозированной компрессии передней брюшной стенки за счетприменения поясов, бандажей, мешочков с грузом, компрессионных пневмокостюмов.
  
  * Данный метод позволяет пациентке самостоятельно в течение суток дозировать компрессию на брюшную стенку, увеличить жизненную емкость легкихи показатель Тиффно в среднем на 13–17% по сравнению с первоначальным,улучшить показатели гемодинамики, кислотнощелочной и газовый состав кровии, следовательно, адаптировать организм к послеоперационному повышениювнутрибрюшного давления, а также снизить риск возникновения общих послеоперационных осложнений. Сам процесс адаптации занимает не менее двухнедель.

Правильный ответ: возраст старше 40 лет

• возраст старше 40 лет

  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
  венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
  Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
  Утверждено совещанием экспертов
  20.05.2015, Москва
  
  Причины развития и факторы риска ВТЭО
  
  Таблица 1. Основные клинические факторы риска ВТЭО, не связанные с травмой и операцией – стр. 6
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
  венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
  Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское общество хирургов; Российское научное медицинское общество терапевтов; Общество специалистов по неотложной кардиологии.
  Утверждено совещанием экспертов,
  20.05.2015, Москва]
  
  (1)
  
  Флебология, 4, 2015, выпуск 2 – 56 стр.
  
  Возраст более 40 лет – фактор риска развития ТЭЛА

Правильный ответ: острой гематомы

• острой гематомы

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
  
  Операции в области туловища и конечностей. Абдоминопластика. Настороженность. Стр. 31.
  
  * Некупируемая пульсирующая боль, флюктуация при пальпации, коллаптоидное состояние, слабость, недомогание, бледность кожных покровов и слизистой, нарастание отека передней брюшной стенки, ее асимметрия, по дренажам более 50 мл со сгустками, выраженные экхимозы – признаки острой гематомы и показания к срочной ревизии зоны операции.
  
  * Затруднение дыхания, боль за грудиной, сухой малопродуктивный кашель, расстройства сознания, кровохарканье. Тахипное более 20 в мин, тахикардия более 100 в мин, цианоз верхней половины туловища – признаки ТЭЛА
  
  * Вздутие живота, умеренно растпространенные боли в животе, тошнота и рвота, одышка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия – признаки пареза кишечника.
  
  * Сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшной стенки, боль под ребрами, может доходить до плеча, тошнота, рвота, отсутствие шумов в кишечнике, повышение температуры тела выше 37 градусов – признаки перфорации кишечника.
  
  * Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым с опалисцирующими пятнами – признаки ишемии и липонекроза.
  
  * Подъем температуры выше 38 градусов, тошнота, рвота, образование пустул кожи, покраснение в области швов – признаки воспаления.