Пластическая хирургия - кейс 21 — задача № 21

Правильные ответы: осмотр; пальпация

• осмотр

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

• пальпация

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез

• ультразвуковое исследование молочных желез

  _Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)_
  
  _Этапная хирургическая коррекция гигантомастии__. Методические рекомендации_
  
  _К.м.н. а.а. Копылов, д.м.н. Б.ш. Гогия, д.б.н. И.а. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. __А__ляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаНа.ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)_
  
  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  МЖ в целом:
  
  • расположение, симметричность;
  
  • эхогенность;
  
  • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  • состояние млечных протоков;
  
  • область соска и ареолы;
  
  • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  Изменения в МЖ:
  
  • характер изменений (диффузные, очаговые);
  
  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы.
  
  ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
  
  Институт онкогинекологии и маммологии
  
  Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 10
  
  Лучевые методы диагностики.
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Правильный ответ: Постлактационная инволюция молочных желез

• Постлактационная инволюция молочных желез

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – уменьшение объема молочных желез, связанное с беременностью, родами и лактацией.
  
  Анамнеза заболевания –
  
  * Молочные железы исходно небольшого объема, удовлетворявшего пациентку. Объем молочных желез после беременности, родов и лактации уменьшился, форма изменилась минимально.
  
  Клинического, лабораторного и инструментального обследования
  
  * Параметры молочных желез, соответствующие постлактационнной инволюции с признаками начального птоза; патологии основания желез не наблюдается;
  
  * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием железистой ткани, с начальными признаками жировой трансформации. Признаков фоновой патологии молочных желез не выявлено. Эхографическая картина соответствует фазе менструального цикла;
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;
  
  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

  _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского __государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр 21.
  
  * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ: аугментационная маммопластика ретропекторальная

• аугментационная маммопластика ретропекторальная

  _Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика __–__ С806-859.. – 1__I__ т._
  
  Карман. В сравнении с субгландулярным частично субпекторальный карман даст увеличенную полноту верхнего склона за счет отодвинутой протезом кпереди большой грудной мышцы. Стр.826

Правильный ответ: трансареолярный

• трансареолярный

  Выбор доступа продиктован биометрическими параметрами пациентки. Субмаммарная борозда выражена, однако степень птоза минимальна. В данной ситуации рубец в области инфрамаммарной складки будет достаточно хорошо визуализироваться. Трансареолярный доступ при ареоле такого диаметра обеспечивает косметичность будущего рубца, но риск повреждения протоков выше. Однако, поскольку пациентка не планирует деторождение в будущем, данный риск менее существенен. Трансаксилярный доступ в данном случае не имеет преимуществ, так как имеется другая зона доступа для расположения малозаметных рубцов, а сам трансареолярный доступ обеспечивает лучший контроль диссекции кармана. Кроме того, зрелый рубец на фоне ареолы в будущем можно скорректировать методом медицинского татуажа.
  
  _Боровиков А.М. __// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. –__Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – __С__806-859__.. – 1__I__ т._
  
  * Выбор доступа. В большинстве случаев он определяется исходной картиной. В отсутствии заметной субмаммарной складки (далее СМС) предпочтителен аксиллярный разрез. При выраженной субмаммарной складке предпочтителен субмаммарный разрез, гарантирующий оптимальный контроль топографии кармана. При диаметре ареолы 4 см и более удобен полуциркулярный разрез по нижнему краю ареолы. Теоретически этот доступ сильнее прочих повреждает паренхиму, однако, ни клинических, ни рентгенологических подтверждений этому нет. Трансабдоминальный доступ используется при сопутствующей абдоминопластике– стр 820
  
  _Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил_
  
  Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Субмаммарный доступ. – стр. 35.

Правильный ответ: частично субпекторальный (dual plane)

• частично субпекторальный (dual plane)

  _Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – __Часть 4. Молочная железа. __Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1__I__ т.__ _
  
  * Иные важные факторы прогноза. Карман.
  
  В сравнении с субгландулярным частично субпекторальный карман даст увеличенную полноту верхнего склона за счет отодвинутой протезом кпереди большой грудной мышцы. – стр 826

Правильный ответ: круглый имплантат низкого плюс/ среднего профиля, диаметр в диапазоне 11,0–11,5 см, объемом 190-250 см³/г

• круглый имплантат низкого плюс/ среднего профиля, диаметр в диапазоне 11,0–11,5 см, объемом 190-250 см³/г

  Выбор эндопротеза/имплантата при увеличивающей маммопластике необходимо рассчитывать исходя из резервной емкости чехла молочных желез и учитывать по возможности пожелания пациентки. При этом резервная емкость чехла у пациентки – умеренная. Ткани элластичны, но имеют достаточное упругое сопротивление. При этом пациентка акцентирует внимание на увеличении верхнего полюса железы, что в большей степени достижимо при установке круглого имплантата.
  
  _Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1__I__ т._
  
  * Определение потенциальной резервной емкости чехла МЖ, его возможностей по маскировке протеза и поддержке новой формы – ключевой момент прогнозирования ожидаемой формы МЖ.
  
  * Безопасным и наиболее употребимым считается объем имплантатаов в диапазоне 250-350 мл. У рожавших с легким птозом МЖ объем должен быть выше для заполнения дряблого чехла. Обе рекомендации не что иное, как способность кожно-железистого лоскута МЖ редрапироваться над протезом, иначе говоря, резервную емкость чехла МЖ. Никаких резервуаров в МЖ нет. Речь идет о соотношении упругости и эластичности чехла.
  
  * … Если растяжимость кожи ареолы кпереди меньше 2 см (тугие покровы), хирург вычитает 30 мл из объема имплантата. Если растяжение больше 3 см, то добавляет 30 мл, а если блее 4 см, добавляет 60 мл. Если дистанция сосок-складка более 9,5 см. то хирург добавляет 30 мл к ориентировочному объему, чтобы заполнить емкий нижний склон.

Правильный ответ: липофилинг молочных желез

• липофилинг молочных желез

  Пшениснов К.П.__, Сажиенко В.В., Кардов Х.М.__ «__Липофилинг молочной железы__». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №__3__, 2018. – __глава 3. Липофилинг в эстетической хирургии молочной железы. Камуфлирование дефектов эндопротезирования ,26-27__ стр
  
  При размещении в частично субмускулярном или двухплоскостном кармане имплантат располагается таким образом, что в области нижних квадрантов и сосково-ареолярного комплекса покрывается тканью молочной железы и кожей, а выше уровня САК имеется дополнительное мышечное покрытие. В связи с этим возникает риск изолированного контурирования нижнего полюса имплантата. В этой зоне и выполняют липофилинг в подкожно-жировом слое. Стр. 27

Правильный ответ: 4-5

• 4-5

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25.
  
  После операции рекомендовано ношение компрессионного белья 4-5 недель

Правильный ответ: 6

• 6

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25.
  
  Ограничение физической нагрузки после операции на молочных железах составляет 6 недель