Анестезиология-реаниматология - кейс 131 — задача № 131
Женщина, 70 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: грыжа белой линии живота. Планируется пластика белой линии живота.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 70 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: грыжа белой линии живота. Планируется пластика белой линии живота.
Жалобы
на
* увеличение живота,
* периодически появляющееся чувство дискомфорта в животе,
* тошноту,
* отрыжку съеденной пищей,
* запоры.
Анамнез заболевания
Расхождение мышц передней брюшной стенки появилось давно. Не беспокоило. Вышеуказанные жалобы появились годом ранее. Врач поликлиники направил в стационар.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Контролирует гликемию редко. В течение последних лет беспокоят боли в области сердца. 2 года назад выполнена баллонная ангиопластика коронарной артерии со стентированием. После стентирования боли не беспокоят. Получает эналаприл 5 мг х 2 р/сут, эгилок 2.5 мг/сут, гликлазид 30 мг х 2 р/сут.
Объективный статус
* Положение активное. Абдоминальное ожирение. Вес = 98 кг, рост 168 см. Т тела 36.5°С.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание жесткое 20/мин, проводится равномерно, хрипов нет. SatO2 = 97% при FiO2=21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 78-85 уд/мин, пульс аритмичный. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, по средней линии пальпируется мягко-эластичное образование, безболезненное.
* Лабораторно: Hb=124 г/л, Ht=38%, Wbc 8х109/л, Plt 288х109/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общий билирубин 12 мкмоль/л. К{plus} 4.8 ммоль/л, Na{plus} 145ммоль/л; глюкоза натощак 14.8 ммоль/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение мышечной массы, увеличение жира и уменьшение содержания общей воды
- снижение мышечной массы, увеличение жира и уменьшение содержания общей воды
Изменения в составе тела при старении отражаются снижением мышечной массы тела, увеличением жира и уменьшением содержания общей воды в организме.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 1. Краткая информация. 1.1 Определение. С. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КЩС
- КЩС
При сахарном диабете необходимо определять: степень компенсации углеводного обмена, КЩС, функцию почек, коагулограмму.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3. Лабораторная диагностика. С 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирации
- аспирации
Диабетический гастропарез и атоническая форма энтеропатии (замедление эвакуации и моторики повышает риск аспирации, послеоперационной тошноты и рвоты, паралитического илеуса.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2. Диагностика и ведение пациента с сахарным диабетом перед операцией. С. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отложить плановое оперативное вмешательство
- отложить плановое оперативное вмешательство
На основании оценки гликемического профиля перед операцией и уровня гликированного гемоглобина выбирается тактическое решение - операция возможна, необходима консультация эндокринолога перед операцией с отсрочкой оперативного вмешательства, перенос планового вмешательства (таблица 1).
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3.1 Оценка контроля гликемии перед операцией. Таблица 1. Планирование оперативного вмешательства в соответствии с уровнем гликированного гемоглобина и гликемией. С.16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить терапию β-блокаторами
- продолжить терапию β-блокаторами
Необходимо избегать резкой отмены клонидина или β-адреноблокаторов из-за возможного «рикошетного» повышения АД или увеличения частоты сердечных сокращений. Пациентам с сочетанной АГ и ИБС показана периоперационная терапия β-адреноблокаторами.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5. Предоперационная подготовка. 5.1 Общие принципы предоперационного ведения пациентов с артериальной гипертензией. С. 22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Требуется снижение индукционной дозы пропофола у пациентов пожилого возраста на 20%,
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. Лечение. С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4% раствор сукцинилированного желатина (гелофузин)
- 4% раствор сукцинилированного желатина (гелофузин)
Во время операции – переливайте 4 мл/кг/ч кристаллоида + 4 мл/кг/ч коллоида. Под термином «коллоид» чаще всего приходится подразумевать 4% раствор сукцинилированного желатина.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. Лечение. С. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более чем на 30
- более чем на 30
Наиболее принятым считается снижение систолического АД более чем на 30% по сравнению с исходными значениями.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинацию парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратами
- комбинацию парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратами
Оптимальной является комбинация парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С.31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропин
- атропин
Препараты, которые повышают риск возникновения делирия следует избегать. Данные препараты включают в себя бензодиазепины, опиоиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты, атропин и седативные снотворные средства.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 33.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидол
- галоперидол
Фармакологическое лечение послеоперационного делирия у пожилых пациентов заключается в использовании галоперидола. Перспективным можно считать подход к лечению послеоперационного делирия с помощью постоянного введения десмедетомидина.
Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3 Лечение. С. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс
- тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс
Клиническими проявлениями тяжелой КАН являются: постоянная тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.2.1.2 Патология сердечно-сосудистой системы. С. 10.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)