Анестезиология-реаниматология - кейс 132 — задача № 132

Правильный ответ: капнографии

• капнографии

  При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13

Правильный ответ: II

• II

  Кровопотеря пациента составила 760 мл, Гемодинамика стабильна, со склонностью к гипотензии. АД 95/61 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин., что соответствует II классу острой кровопотери.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
  
  Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 1.4 Классификация острой кровопотери, табл. 1, стр. 8.

Правильный ответ: изотонических кристаллоидов

• изотонических кристаллоидов

  Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
  
  Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: коллоида

• коллоида

  При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл, следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: функции почек

• функции почек

  На фоне проведения периоперационной инфузионной терапии синтетическими коллоидными растворами обязателен мониторинг системы гемостаза и функции почек.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16

Правильный ответ: 30

• 30

  Переливать производные ГЭК можно не более суток, в отсутствие признаков гипокоагуляции и нефропатии, причем в дозе, не превышающей 30 мл на 1кг массы тела.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапиивзрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: 6

• 6

  Программа периоперационной инфузионной терапии должна учитывать состояние эвакуаторной функции желудка. При выполнении плановых хирургических вмешательств взрослым пациентам без нарушения функции опорожнения желудка и в отсутствие бульбарных расстройств последний прием пищи разрешен за 6 часов, а прием прозрачных жидкостей в объеме до 200 мл – за 2 часа до вводной анестезии.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 33

Правильный ответ: синдрому капиллярной утечки

• синдрому капиллярной утечки

  Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16

Правильный ответ: 300 – 500

• 300 – 500

  Для оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной нагрузке является информативной ортостатическая проба с поднятием ножного конца кровати или операционного стола на 45°, по гемодинамическому эффекту эквивалентная «бескровному» переливанию 300 – 500 мл крови. Важно, что этому маневру должно предшествовать поднятие головного конца на 45°.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 14

Правильный ответ: внутрисосудистом; интерстициальном; внутриклеточном пространствах

• внутрисосудистом; интерстициальном; внутриклеточном пространствах

  Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 10-11

Правильный ответ: 50 – 100

• 50 – 100

  При проведении периоперационной инфузионной терапии следует учитывать физиологическую потребность взрослых пациентов в воде и основных электролитах. Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела, потребность в натрии 50 – 100 ммоль/сутки, в калии 40 – 80 ммоль/сутки.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 11

Правильный ответ: 18

• 18

  Индекс растяжимости НПВ более 18% у пациентов на ИВЛ и более 45 – 50% при самостоятельном дыхании свидетельствует о гиповолемии и положительном ответе на инфузионную нагрузку.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 17