Детская хирургия

Вы - врач-детский хирург, консультируете ребенка в отделении патологии новорожденных.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач-детский хирург, консультируете ребенка в отделении патологии новорожденных.

Жалобы

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки. Активных жалоб нет.

Анамнез заболевания

Состояние при рождении тяжелое, обусловлено явлениями дыхательной недостаточности вследствие респираторного дистресс-синдрома, угнетения центральной нервной системы, задержки внутриутробного развития. Ребенок интубирован в родильном зале и переведен на искусственную вентиляцию легких. С 4 суток жизни переведен на самостоятельное дыхание. Энтеральное питание с постепенным расширением объема с первых суток жизни, кормление усваивал. После стабилизации состояния ребенок переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. В настоящее время дыхательной недостаточности нет. При выполнении контрольной рентгенографии органов грудной клетки при переводе из отделения реанимации заподозрен порок развития диафрагмы.

Анамнез жизни

* Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности, от первых преждевременных оперативных родов на 35 неделе гестации в связи с гипоксией плода.
* Масса тела при рождении 1900г, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

Объективный статус

Ребенку 1 месяц 20 дней. Вес 2900г. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный. Энтеральную нагрузку усваивает в полном объеме, сосет хорошо, не срыгивает. Кожный покров чистый, бледно-розового цвета.

Дыхание через нос, рот свободное. Частота дыхательных движений до 40 в 1 мин. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон. Хрипов нет.

Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца выслушиваются в типичном месте, ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается аускультативно во всех отделах. Моча отходит самостоятельно в достаточном количестве, светлая, прозрачная. Стул желтого цвета, без патологических примесей. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.

На рентгенограмме органов грудной клетки: в проекции заднего средостения (за тенью сердца) визуализируется округлое воздушное образование. При введении назогастрального зонда его кончик в проекции образования сворачивается петлей, при дальнейшем проведении свободно проходит в желудок. Газовый пузырь желудка уменьшен.