Оториноларингология

Мужчина 42 года на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 года на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.

Жалобы

На боль в левом ухе, гноетечение из него, понижение слуха слева, повышение температуры и общее недомогание.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с сильной «стреляющей» боли в левом ухе, повышения температуры до 39.0°С, головной боли. Понизился слух на левое ухо, гноетечение из левого уха появилось два дня назад. После этого больной отметил улучшение общего состояния, температура тела снизилась до 37,5°С.

Анамнез жизни

* Курит 1,5 пачки в день, 5 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* Профессиональных вредностей не имеет;

* Аллергические реакции отрицает;

* Хронические заболевания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 182 см. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 140/90 мм рт. ст. +

Отоскопия: АD - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка без воспалительных явлений. +

AS-кожа заушной области не изменена, пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии имеется гнойное отделяемого в слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, мацерирована, в передненижнем квадранте определяется щелевидная перфорация с пульсацией гноя. +

Слуховой паспорт AD: СШ-0: ШР - 6м.: РР - 6м.: +

AS: СШ - 0: ШР - 1,5 м: РР - 5м. Опыт Ринне отрицательный, Опыт Вебера — латерализация влево. +
Клинический анализ крови: лейкоциты 12,6х109/л., СОЭ 66 мм/час; лейкоцитарная формула: п/я - 9%, с/я - 65,2%, лимфоциты - 12,3%, эозинофилы - 3,1%, моноциты - 10%, базофилы - 0,4%