Оториноларингология - кейс 112 — задача № 112
Девушка 18 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 18 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* сильную головную боль в затылочной области,
* выделения из носа слизисто-гнойного характера,
* стекание слизи по задней стенки глотки.
Анамнез заболевания
Заболела 6 дней назад через неделю после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в области затылка, повышения температуры до 37,5°С. Самостоятельно промывала нос солевым раствором без эффекта.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергический анамнез не отягощён.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 50 кг, рост 167 см. Температура тела 38,50С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/75 мм рт. ст.
* Осмотр носа и проекции околоносовых пазух: форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации проекции верхнечелюстных пазух. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая полости носа гиперемирована, отечна, отделяемое скудное слизистое. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины отечные.
* Остальные ЛОР органы без особенностей.
Результаты обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
На рентгенограмме околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции отмечается снижение пневматизации верхнечелюстных пазух – утолщение слизистой с горизонтальным уровнем жидкости.
Эндоскопический осмотр носоглотки
Слизистая носоглотки отечная, гиперемированная, отделяемое слизистое в небольшом количестве.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонний острый верхнечелюстной синусит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
- рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонний острый верхнечелюстной синусит
- Двусторонний острый верхнечелюстной синусит
Критерии диагноза:
* Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, затруднение носового дыхания).
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
* Данные передней риноскопии (слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечна, наличие слизистого отделяемого).
* Данные рентгенографии: утолщение слизистой верхнечелюстных пазух с признаками экссудата (горизонтальный уровень) и полости носа.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1., 2.2.,2.3, 2.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелая
- среднетяжелая
Согласно условию задачи: температура тела не выше 38С, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа,), ощущение тяжести в затылочной области.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллину 875 мг с клавулановой кислотой 125 мг 2 раза в сутки
- амоксициллину 875 мг с клавулановой кислотой 125 мг 2 раза в сутки
Основной целью лечения острого бактериального синусита, является эрадикация возбудителя. В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г.,
раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кларитромицина по 250-500 мг 2 раза в сутки
- кларитромицина по 250-500 мг 2 раза в сутки
Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости β-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонические солевые растворы
- изотонические солевые растворы
Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносунуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических деконгестантов
- топических деконгестантов
Назначение данной группы препаратов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, некоторые из них могут применяться у новорожденныхдетей.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии- у взрослых неосложненные формы – 5-7 дней.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции верхнечелюстных пазух
- пункции верхнечелюстных пазух
Проведение пункции верхнечелюстной пазухи позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела)
- динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела)
Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г.,
пункт 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и др.)
- устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и др.)
Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 5.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)