Оториноларингология - кейс 113 — задача № 113
Мужчина 24 лет пришел на прием к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24 лет пришел на прием к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
на
* постоянное затруднение носового дыхания,
* периодическую головную боль,
* сухость во рту.
Анамнез заболевания
Болеет около 5 лет, раньше длительно пользовался сосудосуживающими каплями, однако последние 1,5-2 года они стали неэффективны. За помощью обратился 4 месяца назад к врачу-аллергологу, после проведенного исследования диагноз аллергического процесса не подтвердился.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 186 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы влажные, теплые. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.
Нос и околоносовые пазухи: форма наружного носа нормальная, спинка носа по средней линии, пальпация наружного носа и проекции лобных и верхнечелюстных пазух безболезненна; носовое дыхание затруднено с двух сторон одинаково.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа багрово-синюшная, нижние носовые раковины увеличены в размерах, просматривается бугристость. Задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесоватой окраски, бугристые. После смазывания слизистой оболочки носа раствором адреналина 0,1% нижние носовые раковины не уменьшаются, носовое дыхание не улучшается.
Остальные ЛОР органы без особенностей.
Результаты обследования
Эндоскопия полости носа
При эндоскопии полости носа – увеличенные нижние носовые раковины по всей поверхности, увеличенные задние концы нижних носовых раковин.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический гипертрофический ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопия полости носа
- эндоскопия полости носа
Установить диагноз помогает эндоскопическое исследование, которое позволяет определить характер гипертрофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано: исследование является объективным
- рекомендовано: исследование является объективным
При ринопневмометрии (объективном методе диагностики) определяют объем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, следовательно, можно оценить функциональную состоятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсировано из-за сужения носовых ходов.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно при гипертрофии задних концов нижних носовых раковин
- возможно при гипертрофии задних концов нижних носовых раковин
Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины может нарушить вентиляцию слуховой трубы с признаками заложенности уха и понижением слуха (тубоотит).
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гипертрофический
- Хронический гипертрофический
Критерии диагноза:
* клинические данные (жалобы на постоянное затруднение носового дыхания, периодическую головную боль, сухость во рту),
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-аллергологом),
* данные передней риноскопии (слизистая оболочка полости носа багрово-синюшная, нижние носовые раковины увеличены в размерах, просматривается бугристость; задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесоватой окраски, бугристые; после смазывания слизистой оболочки носа раствором адреналина 0,1% нижние носовые раковины не уменьшаются, носовое дыхание не улучшается),
* данных инструментального обследования (при эндоскопии полости носа увеличенные задние концы нижних носовых раковин).
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диффузная
- диффузная
Из условия задачи известно, что при передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа багрово-синюшная, нижние носовые раковины увеличены в размерах, просматривается бугристость. Задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесоватой окраски, бугристые.
Т.о. патологическим процессом изменена вся слизистая оболочка нижних носовых раковин, что характерно для диффузной формы хронического гипертрофического ринита.
Может быть диффузной и ограниченной формы.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом
- хирургическом
Применяют различные методы хирургического лечения.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение гипертрофированных участков слизистой оболочки
- уменьшение гипертрофированных участков слизистой оболочки
Применяют различные методы хирургического лечения, целью которых является восстановление носового дыхания за счет удаления или уменьшения гипертрофированных участков слизистой оболочки.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень нарушения носового дыхания
- степень нарушения носового дыхания
Критерием для рационального выбора метода лечения в каждом конкретном случае служит степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящая нижняя конхотомия
- щадящая нижняя конхотомия
При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило показана резекция гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия).
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латеропозицией (сублюксацией) нижних носовых раковин
- латеропозицией (сублюксацией) нижних носовых раковин
Эти операции можно сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа – латеропозицией (сублюксацией).
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофии слизистой оболочки полости носа
- атрофии слизистой оболочки полости носа
Следует иметь в виду, что конхотомию всегда необходимо проводить щадяще, особенно переднего конца, так как полное удаление раковины излишне и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной
- местной
Оперативные вмешательства в полости носа обычно производят под местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием с предварительной премедикацией.
Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с. - глава 2.4.7.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)