Онкология - кейс 279 — задача № 279
Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На периодические, в течение 3 мес., кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с сентября 2019г., когда появились кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
Гинекологический анамнез: +
родов - 2, абортов – 2, с/а – 0, МП 15 лет. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: спазмолитики (баралгин, анальгин, спазмалгон, спазган) – отек слизистой носа, заложенность в ушах (со слов больной). +
Наследственный анамнез: нет (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: гальванотомия гайморовых пазух 1996г. (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (J32) хр. гайморит, (83.9) хр. геморрой (I11) артериальная гипертония.
Объективный статус
Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост 152 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 64 кг. +
Площадь поверхности тела 1,64 м2. ИМТ 27,7 +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы - правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные +
АД 120/80 мм рт. ст., АД макс 145/90 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный. +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.
Результаты лабораторного метода обследования
Биопсия всех подозрительных участков шейки матки
Биопсия шейки матки - верификация процесса: гистологическое исследование - плоскоклеточная карцинома G2 – G3 без подлежащей ткани.
СРКТ органов грудной клетки и брюшной полости
В легочной ткани без инфильтративных и очаговых теней. Печень без очагов, забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ малого таза
Шейка матки протяженно инфильтрирована опухолью с распространением на параметральную клетчатку, влагалищные своды, заднюю и переднюю стенки влагалища. Опухолевая инфильтрация протяженностью 33х26х34 мм, инвазия в клетчатку преимущественно спереди от опухоли. Тело матки не инфильтрировано. Пузырно-влагалищная ямка не инфильтрирована. АDC 0,00076-0,0009 мм2/с кзади и слева от опухоли киста эндоцервикса. Паховые и внутритазовые лимфоузды не поражены. *Заключение:* МР-картина опухоли шейки матки с распространением на параметральную клетчатку, влагалищные своды, заднюю и переднюю стенки влагалища.
Цистоскопия
Цистоскопия – заключение: данных за опухоль мочевого пузыря и прорастание слизистой нет, деформация задней стенки из-за вдавления извне в области основания мочевого пузыря. Слизистая в области трегольника Льето изменена по типу цистита.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
Печень без очагов, забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Ректороманоскопия
Ректоскопия – признаков прорастания прямой кишки не выявлено, хр. геморрой в ст. ремиссии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия всех подозрительных участков шейки матки
- биопсия всех подозрительных участков шейки матки
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ректороманоскопия; МРТ малого таза; цистоскопия; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
- ректороманоскопия
Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1) - МРТ малого таза
МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1) - цистоскопия
Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб со стороны мочеиспускания.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1) - УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
Рекомендуется выполнить УЗИ, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области. УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2
- Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного, дополнительного обследования (гинекологический осмотр, результаты МРТ-исследования, гистологическое заключение: G2-G3 плоскоклеточный рак без ороговения), установлен данный диагноз.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевая терапия
- химиолучевая терапия
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ+ еженедельное введение цисплатина в дозе 40мг/м на протяжении лучевой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регионарные
- регионарные
Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли, не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные
- группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные
При отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах в объем облучения должны быть включены группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриполостную
- внутриполостную
Применение конформной лучевой терапии является стандартом при проведении курса дистанционного облучения.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80–90; 60
- 80–90; 60
Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90 Гр, в т. В 60 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатин 40мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ
- цисплатин 40мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ
В случае проведения химиолучевого лечения по радикальной программе у больных IB—IVA стадий РШМ рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин 40мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ. Режимы возможной ХЛТ с последующей ХТ согласно приведенному исследованию: цисплатин 40мг/м {plus} гемцитабин 125мг/м еженедельно на фоне ЛТ по радикальной программе и 2 курса адъювантной ХТ после окончания ЛТ (цисплатин 50мг/м в 1-й день {plus} гемцитабин 1000мг/м в 1-й, 8-й дни с интервалом в 3 недели. Но этот режим более токсичен, чем еженедельный цисплатин.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках
- первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках
CTV-T включает локальную микроскопическую опухолевую инфильтрацию в первичном очаге, матке, параметрии, верхняя треть влагалища, крестцово-маточные связки.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60Co и 192Ir.
- 60Co и 192Ir.
В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно
- 3; первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками: анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно. Рентгенография органов грудной клетки ежегодно. Углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)