Онкология - кейс 280 — задача № 280

Пациент К.71 год обратился в УКБ №1 Сеченовского Университета с жалобами

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К.71 год обратился в УКБ №1 Сеченовского Университета с жалобами

Жалобы

Дисфагия, боль в эпигастральной области, слабость

Анамнез заболевания

История настоящего заболевания: со слов пациента считает себя больным с 2016г., когда впервые появились вышеуказанные жалобы; по этому поводу обратился за мед.помощью по месту жительства, где была выполнена ЭГДС - выявлена опухоль желудка, направлен к онкологу.

Анамнез жизни

* Работает водителем такси;
* Курит в течение 50 лет, употребляет, но не злоупотребляет крепкими алкогольными напитками;
* Хронический бронхит;
* В анамнезе язвенная болезнь желудка, неоднократно обследовался было выявлено наличие Helicobacter pylori, и Вирус Эпштейна-Барр;
* Лечение симптоматическое.

Объективный статус

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 37,1 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Пульс не симметричный, 84 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0см, Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме

По данным ЭГДС от 11.16 - имеется язва размером до 3,0 см с резким утолщением складок слизистой оболочки и усиленным образованием слизи.

Результаты обследования

Эндоскопический метод с биопсией

По данным ЭГДС: в антральном отделе желудка имеется язва до 3,0 см с резким утолщением складок слизистой оболочки и усиленным образованием слизи.

По данным гистологического заключения МАКРО: в антральном отделе желудка имеется язва до 3,0 см в диаметре, прорастающая все стенки желудка.

Гистологическое заключение 345-9/2 +
*Заключение:* аденокарцинома желудка.

Ультразвуковой метод

При осмотре области проекции желудка был выявлен симптом поражения полого органа (ППО), свидетельствовавший об утолщении стенок желудка (преимущественно, задней) и сужении его полости в области антрального отдела Максимальный наружный диаметр пораженного сегмента желудка составил 54,7; максимальная толщина стенки 28 и протяженность по органу 82 мм. При цветном доплеровском исследовании в области утолщенной стенки были видны хаотично расположенные мелкие сосуды неправильной формы. После заполнения жидкостью измененная стенка желудка была видна в виде гипоэхогенной, неравномерной, ригидной полосы. Слоистость стенки не выражена, наружные контуры желудка неровные, нечеткие, в области тела по задней стенке и по малой кривизне не просматриваются, сливаются с передней поверхностью поджелудочной железы. Полость желудка в этом месте сужена, деформирована, перистальтика не прослеживалась. Учитывая интимное прилегание желудка к поджелудочной железе, на фоне заполненного жидкостью желудка, более детально изучена поджелудочная железа. В паренхиме железы выявлены три гипоэхогенные, неоднородные структуры с неровными контурами, размерами: в области головки 6х9, области тела 25х29 и области хвоста 19х23 мм.

Было сделано заключение о наличии ультразвуковых признаков новообразования желудка с метастазами и прорастанием в поджелудочную железу; асцита и рекомендовано проведение гастроскопии с биопсией.

Заключение из исходной задачи