Гериатрия - кейс 161 — задача № 161

Правильные ответы: скрининг- опросник на выявление старческой астении «Возраст не помеха»; выполнение комплекса тестов физического функционирования (SPPB-тесты); выполнение Мини-Ког теста

• скрининг- опросник на выявление старческой астении «Возраст не помеха»

  Рекомендуется проводить скрининг старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» (Приложение Г1) у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью оценки вероятности наличия синдрома старческой астении, выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

• выполнение комплекса тестов физического функционирования (SPPB-тесты)

  Рекомендуется проводить оценку физического функционирования по краткой батарее тестов физического функционирования (Приложения АЗ-1) всем пациентам, направленным на КГО, с целыо выявления физической старческой астении, оценки риска падений и функционирования мышечной системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

• выполнение Мини-Ког теста

  Назначение: скрининговая оценка наличия выраженных когнитивных нарушений.
  
  Менее 3 баллов – тяжелые когнитивные нарушения и высокая вероятность старческой астении
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: уровня гемоглобина в сыворотке крови; скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI; уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови

• уровня гемоглобина в сыворотке крови

  При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) в виду ее высокой распространенности у пациентов со старческой астенией, тесной ассоциации с другими гериатрическими синдромами и высокого значения для прогноза течения старческой астении и жизни пациента +
  Снижение концентрации гемоглобина менее 110 г/л расценивают как признак анемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

• скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI

  Всем пациентам пожилого и старческого возраста, особенно с высоко вероятной старческой астенией, рекомендовано определение креатинина с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI для оценки функционального состояния почек, выбора режима дозирования лекарственных средств и назначения белковой диеты +
  При наличии ХБП используется ограничение поступления белка с пищей (0,6–0,8–1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП +
  Если СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 устанавливается наличие хронической болезни почек
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

• уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови

  Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки крови. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Старческая астения с нарушением двигательной и когнитивной функции

• Старческая астения с нарушением двигательной и когнитивной функции

  Учитывая жалобы на длительные боли в спине, недержание мочи, снижение памяти, внимания, потерю интереса к жизни, частые случаи падений, данных скрининга опросника «Возраст не помеха», результатов тестов: SPPB-теста, Мини-Ког теста и лабораторных исследований (снижение уровня витамина D, скорости клубочковой фильтрации и гемоглобина в сыворотке крови) можно поставить диагноз: Старческая астения с нарушением двигательной и когнитивной функции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компрессионных переломов на фоне остеопороза

• компрессионных переломов на фоне остеопороза

  Низкотравматический перелом, как правило, имеет яркую клиническую картину. Перелом сопряжен с болью, нарушением двигательной функции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: модели _FRAX_

• модели _FRAX_

  При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать 10-летний риск остеопоротических переломов с использованием инструмента FRAX. Средняя вероятность основных низкотравматических переломов взвешена на размер популяции в каждом возрастном интервале в каждой стране. Вероятность переломов увеличивается с возрастом. Имеется понятие точки вмешательства и нижнего и верхнего порога вмешательства. Пациенты, которые попадают выше верхнего порога вмешательства, должны быть направлены на лечение, а те лица, у которых вероятность перелома ниже нижнего порога вмешательства, в лечении не нуждаются. Те пациенты, у которых вероятность переломов находится между нижним и верхним порогом вмешательства, направляются на рентгеновскую остеоденситометрию, и их вероятность перелома переоценивается в зависимости от результата денситометрии в шейке бедра
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: опиоидных анальгетиков

• опиоидных анальгетиков

  При развитии хронического болевого синдрома при патологическом переломе тела позвонка используются опиоиды и другие анальгетики и антипиретики
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Патологические переломы, осложняющие остеопороз, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бисфосфонатов

• бисфосфонатов

  При наличии болевого синдрома в спине, связанного с компрессионными переломами тел позвонков, следует назначить антиостеопоротическую терапию. Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты колекальциферола

• препараты колекальциферола

  Пациентам с синдромом старческой астении и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием витамина D с целью коррекции его уровня с целью профилактики падений и переломов и улучшения прогноза жизни. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: когнитивного тренинга

• когнитивного тренинга

  Пациентам пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении рекомендовано проведение когнитивного тренинга. Использование когнитивного тренинга для проживающих дома пожилых людей с синдромом СА оказывает положительное влияние на течение СА. Проведение когнитивных тренировок у пожилых людей способствует улучшению показателей мобильности и функциональной активности. Наиболее эффективны комплексные вмешательства, включающие тренировку кратковременной памяти и внимания, физические тренировки и пищевые вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не реже 1 раза в год

• не реже 1 раза в год

  Рекомендуется выполнение комплексной гериатрической оценки не реже 1 раз в год. Комплексная гериатрическая оценка может быть выполнена раньше при развитии острого функционального снижения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хронический болевой синдром

• хронический болевой синдром

  В гериатрическое отделение могут быть госпитализированы пациенты с постинсультными расстройствами (не ранее, чем через 6 мес после инсульта), дисциркуляторной энцефалопатией (цереброваскулярной болезнью), головокружениями, нарушениями сна, нервно-мышечными заболеваниями, хроническими болевыми синдромами, лёгкой и умеренной депрессией, пациенты с болезнью Альцгеймера и когнитивными расстройствами другого происхождения на стадии додементных нарушений и деменции легкой и средней степени тяжести при отсутствии аффективно-поведенческих расстройств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: потеря мышечной массы и силы (саркопения)

• потеря мышечной массы и силы (саркопения)

  К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом старческой астении, относят потерю мышечной массы и мышечной силы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)