Гериатрия - кейс 162 — задача № 162
Женщина 66 лет, обратилась в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет, обратилась в поликлинику.
Жалобы
На боли в области левой стопе при ходьбе.
Анамнез заболевания
Со слов больной травмы не было. 3 недели назад до обращения стала отмечать появление боли в переднем отделе стопы при ходьбе, иногда онемение в пальцах. Много ходила на даче, занималась уборкой и огородом. В настоящий момент боль усилилась. Ходит без внешней опоры, не хромает. Страдает гипертонической болезнью. Сахарным диабетом 2 типа. Пенсионер. Живёт одна.
Анамнез жизни
* комбинированное плоскостопие
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, рост 170 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Местный статус
Определяется распластанность переднего отдела левой стопы. Вальгусная деформация 1 пальца. При пальпации болезненность в проекции 3 межпальцевого промежутка. Объём движений в левой стопе не ограничен и не вызывает боль.
Результаты инструментального исследования
Ультразвуковое исследование левой стопы
*Заключение УЗИ:* снижение эхогенности, неспецифическое утолщение общего подошвенного межпальцевого нерва 3-4 пальца стопы. Картина может соответствовать невриноме Мортона.
На Rg определяется вальгусная деформация I пальца левой стопы.
Рентгенография левой стопы
На Rg: определяется вальгусная деформация I пальца левой стопы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неврома Мортона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование левой стопы
- ультразвуковое исследование левой стопы
Ультразвуковое исследование периферической нервной системы с каждым годом приобретает все большее значение в клинической практике. К неоспоримым преимуществам сонографии по сравнению с другими методами визуализации относятся относительная дешевизна исследования и возможность повторять его необходимое число раз. В процессе обследования специалист может не только оценить структуру нервного ствола на протяжении и состояние окружающих тканей, но и провести ряд динамических проб.
Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Ультразвуковое обследование межпальцевых пространств между пальцами ног лучше всего проводить со стороны подошвенной поверхности, при этом датчик устанавливается в поперечной плоскости на уровне головок плюсневых костей. Опыт наших исследований показывает, что только поперечного исследования стопы недостаточно, поэтому необходимо проведение также и продольного ультразвукового сканирования данной области. В некоторых случаях бывает полезным продольное и поперечное сканирование стопы с тыльной поверхности
Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие связи выявленного образования с межпальцевым нервом
- наличие связи выявленного образования с межпальцевым нервом
Всегда следует пытаться установить связь выявленного образования с межпальцевым нервом, что сразу повышает специфичность сонографического исследования. Из-за малого размера подошвенного нерва и глубины его расположения достигается это далеко не всегда. Неврому можно спутать с воспалением в прилежащей межплюсневой сумке. Ультразвуковые отличия состоят в том, что плюсневая сумка расположена кпереди от межпальцевого нерва между плюсневыми головками и при воспалении сумки в ней, как правило, присутствует неоднородная жидкость.
Функциональная диагностика : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С. И. Федоровой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Невроме Мортона
- Невроме Мортона
Боль в передних отделах стопы наблюдается при метатарзалгии Мортона. Причиной является псевдоневрома межпальцевого нерва. В начале боль появляется только после длительной ходьбы, но позже может появляться после коротких эпизодов ходьбы и даже в покое (боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей; также возникает при сдавлении или смещении относительно друг друга головок плюсневых костей; отсутствие чувствительности на соприкасающихся поверхностях пальцев стопы; исчезновение боли после местной анестезии в проксимальное интертарзальное пространство).
Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016.
Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипалгезия в пальцах стопы, чувство «жжения»
- гипалгезия в пальцах стопы, чувство «жжения»
Интенсивность боли может возрастать и проявлять себя в виде «жгучих» болей и гипалгезии
Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Hodb/[Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016
]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III межпальцевом промежутке
- III межпальцевом промежутке
Боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей
Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016
Объективная оценка функции ходьбы. Клинические рекомендации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор
- клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор
Дополнительные исследования для установления диагноза неврома Мортона - Клинический анализ крови, кровь на С-реактивный белок, мочевую кислоту и ревматоидный фактор.
Национальное руководство по гериатрии (под.ред.Ткачёвой О.Н., Яхно Н.Н.) Стр.443, ГЭОТАР 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженность признаков деформации стопы (плоскостопие)
- выраженность признаков деформации стопы (плоскостопие)
Для выявления признаков патологической установки и деформации стопы применяют методы анализа ее геометрических параметров под нагрузкой массой тела: собственно стопы (подометрию); ее опорного отпечатка (плантографию); рентгенограмм стопы (рентгеноподографию).
Реабилитация инвалидов : национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Г. Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматолог-ортопед
- травматолог-ортопед
При выявлении невромы Мортона, обусловленной механическим фактором, необходимо направить на консультацию к ортопеду.
Национальное руководство по гериатрии (под ред. Ткачёвой О.Н., Яхно Н.Н.) Стр. 443, ГЭОТАР 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
Лечение начинается с лекарственных средств (обезболивающих, противовоспалительных и улучшающих микроциркуляцию)
Национальное руководство по гериатрии (под. ред. Ткачёвой О.Н., Яхно Н.Н.) Стр.443, ГЭОТАР 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебно-диагностическую блокаду в III межплюсневый промежуток
- лечебно-диагностическую блокаду в III межплюсневый промежуток
При отсутствии продолжительного положительного эффекта консервативной терапии лечения невромы Мортона выполняют лечебно-диагностическую блокаду в III межплюсневый промежуток
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано при безуспешности консервативного лечения
- показано при безуспешности консервативного лечения
Необходимость оперативного лечения определена безуспешностью консервативного лечения и выраженным болевым синдромом.
Национальное руководство по гериатрии (под.ред.Ткачёвой О.Н., Яхно Н.Н.) Стр.443, ГЭОТАР 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разгрузке переднего отдела стопы
- разгрузке переднего отдела стопы
В послеоперационном периоде показано разгрузка переднего отдела стопы
Национальное руководство по гериатрии (под.ред.Ткачёвой О.Н., Яхно Н.Н.) Стр.443, ГЭОТАР 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)