Гериатрия - кейс 163 — задача № 163

Правильный ответ: пульсовое давление

• пульсовое давление

  АР приводит к увеличению объема левого желудочка, ударного объема, пульсового АД и уменьшению эффективного ударного объема. Увеличенный ударный объем повышает систолическое давление и увеличивает время изгнания крови из левого желудочка…
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография (ЭКГ); эхокардиография (ЭХО-КГ)

• электрокардиография (ЭКГ)

  Рекомендуется ЭКГ для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

• эхокардиография (ЭХО-КГ)

  Эхокардиография рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или двухстворчатым аортальным клапаном для оценки регургитации и степени расширения аорты
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Аортальная регургитация», 2016 г, п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)
  
  Допплеровский режим и цветовая допплерография - наиболее чувствительные и точные неинвазивные методы диагностики и оценки АР.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: левого желудочка

• левого желудочка

  Гипертрофия миокарда ЛЖ, т.к. RV5={plus}SV1= превышает 35 мм у пациентки старше 40 лет (индекс Соколова-Лайона), R1{plus}S3 >25 мм, R avl > 12 мм.
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4242-5
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, выраженная хроническая аортальная регургитация

• Врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, выраженная хроническая аортальная регургитация

  Врожденный двухстворчатый аортальный клапан является частой причиной развития аортальной регургитации.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ

• ингибиторы АПФ

  Для снижения объема регургитации предлагают иАПФ/БРА или дигидропиридины.
  
  Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф. И. Белялова. - 12-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-8328-2, DOI: 10.33029/9704-8328-2-CRC-2024-1-464.
  
  (1)
  
  Попытки использовать вазодилататоры у пациентов с АН для замедления темпов нарастания признаков АР привели к противоречивым результатам, что позволяет сегодня воздержаться от их назначения при отсутствии признаков ХСН и АГ.
  
  Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.
  
  (1)

Правильный ответ: протезированию аортального клапана

• протезированию аортального клапана

  Традиционным методом хирургического лечения в случае АН является ПАК.
  
  Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.
  
  (1)

Правильный ответ: фракция выброса и конечный систолический размер левого желудочка

• фракция выброса и конечный систолический размер левого желудочка

  Для хирургического лечения аортальной регургитации используют следующие показания (ESC).
  
  I класс (рекомендуется): Симптомная тяжелая аортальная регургитация, независимо от функции левого желудочка.
  
  Бессимптомная тяжелая аортальная регургитация с конечным систолическим размером левого желудочка >50 мм (>25 мм/м2 у маленьких людей) или ФВЛЖ ≤50%.
  
  Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф. И. Белялова. - 12-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-8328-2, DOI: 10.33029/9704-8328-2-CRC-2024-1-464.
  
  (1)

Правильный ответ: инвазивной коронароангиографии

• инвазивной коронароангиографии

  Коронарная ангиография рекомендуется до протезирования аортального клапана (ПАК) у пациентов с АР и признаками ИБС.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Операция на восходящей аорте рекомендуется вне зависимости от степени аортальной недостаточности пациентам с двустворчатым аортальным клапаном с расширением корня аорты и максимальным диаметром восходящей аорты > 50 мм при наличии факторов риска
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: варфарина пожизненно

• варфарина пожизненно

  Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина пожизненно под контролем уровня международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.3 «Послеоперационная терапия».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нагрузкой объемом и давлением

• нагрузкой объемом и давлением

  Увеличение полости ЛЖ и связанное с ним повышение систолического пристеночного напряжения, в свою очередь, приводят к увеличению постнагрузки ЛЖ, что становится причиной дальнейшей гипертрофии]. Таким образом, АР создает условия для комбинации перегрузки объемом и перегрузки давлением.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционный эндокардит

• инфекционный эндокардит

  Инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)