Эндокринология - кейс 135 — задача № 135

Мужчина 40 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На избыточную массу тела, усталость.

Анамнез заболевания

Ожирение около 20 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения 7 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические и медикаметозные (орлистат, в настоящее время принимает сибутрамин) методы лечения. Вес за последние год. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Наиболее объемные порции вечером после работы.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. В остальном без особенностей.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 170 см, вес – 95 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреотропный гормон в крови

ТТГ 3,5 мМЕ/л (0,4-4,0)

Кортизол в ходе ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

Кортизол утром в крови 48,2 нмоль/л (N < 50)

Эритроциты и гемоглобин в общем анализе крови

Эритроциты 5,5 10{asterisk}12 кл/л (N=4,3-5,8) +
Гемоглобин 164,0 г/л (N=132,0-172,0)

Определение уровней электролитов крови

Калий 3,9 ммоль/л (3,5-5,1) +
Натрий 139,0 ммоль/л (136,0-145,0) +
Хлориды 103,0 ммоль/л (98,0-107,0)