Офтальмология - кейс 221 — задача № 221

Правильные ответы: измерение степени девиации по Гиршбергу; исследование подвижности глазных яблок

• измерение степени девиации по Гиршбергу

  Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• исследование подвижности глазных яблок

  При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу – аддукция или к виску – абдукция), а в сложных случаях – специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильные ответы: исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией; компьютерная томография орбит; кераторефрактометрия

• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией

  Показано всем пациентам с косоглазием
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• компьютерная томография орбит

  Несодружественное косоглазие в отличие от содружественного характеризуется особыми признаками, описанными выше. Псевдопаралитическое косоглазие связано не с поражением ЦНС, а с поражением непосредственно самих экстраокулярных мышц, атипичным их прикреплением, наличием объёмного процесса или фиброзных изменений в орбите, а также является результатом атипичных врождённых форм косоглазия (синдромов: Дуэйна I, II, III типов, Джонсона, Брауна, «тяжёлого» глаза фиксированного косоглазия). Для выявления механического препятствия подвижности глаз необходимо проведение тракционного теста. Для исключения объёмных, фиброзных процессов в орбите, повреждения её стенок и выявления состояния экстраокулярных мышц необходимо проведение КТ орбит.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• кераторефрактометрия

  Показана всем пациентам с косоглазием
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: наружная; правого

• наружная; правого

  Согласно правилу определения поражённой мышцы при ограничении подвижности глаз при ограничении подвижности правого глаза вправо страдает наружная прямая мышца.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: горизонтальным

• горизонтальным

  По клинике:
  
  1) по направлению отклонения глаза различают косоглазие горизонтальное, вертикальное, комбинированное, циклотропию;
  
  2) косоглазие, связанное с вынужденным положением головы; с дисбинокулярной амблиопией; с переломами стенок орбит
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: консультацию невролога

• консультацию невролога

  При любых видах косоглазия необходима консультация невропатолога, по показаниям - консультация эндокринолога, отоларинголога
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: неврологом

• неврологом

  Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: хемоденервацию

• хемоденервацию

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 22.
  
  Показана в острый период заболевания для ослабления действия мышцы антагониста и компенсации диплопии и вынужденного положения головы

Правильный ответ: призматическую коррекцию

• призматическую коррекцию

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 19.
  
  Призматическая коррекция позволяет компенсировать диплопию и устранить вынужденное положение головы.

Правильный ответ: 8-10 месяцев

• 8-10 месяцев

  Хирургическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания, вызвавшего несодружественное косоглазие. Сроки проведения операции не ранее 8-10 мес. от начала основного заболевания.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: при величине угла девиации менее 10 дптр в прямом направлении взора

• при величине угла девиации менее 10 дптр в прямом направлении взора

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 17.
  
  Если угол девиации будет составлять не более 5°

Правильный ответ: изображение находится в диспарантных участках сетчатки

• изображение находится в диспарантных участках сетчатки

  Диплопия при паралитическом косоглазии проявляется в связи с тем, что изображение рассматриваемого объекта возникает на неидентичных (диспарантных) точках сетчаток обоих глаз. У ведущего, фиксирующего глаза изображение падает на центральную ямку пятна (желтого пятна), тогда как в косящем глазе - на зону сетчатки, в большей или меньшей степени отдаленную от ее центральной ямки. В итоге объект ощущается раздвоенным (диплопия). При этом расстояние между воспринимаемыми изображениями объекта определяется углом косоглазия, который меняется в зависимости от направления взора. В связи с этим при паралитическом косоглазии нередко у больного наблюдается вынужденное положение головы, способствующее уменьшению выраженности двоения.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зеленых - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)