Офтальмология - кейс 222 — задача № 222

Правильные ответы: визометрию; рефрактометрию

• визометрию

  Рекомендуется проведение визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией с целью оценки остроты зрения
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

• рефрактометрию

  Рекомендуется проведение авторефрактометрии с узким зрачком и/или скиаскопии с целью определения динамической рефракции глаза, выявления и мониторинга миопии
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую биометрию глаза

• ультразвуковую биометрию глаза

  Рекомендуется проведение ультразвуковой биометрии глаза с определением переднезадней оси глаза в качестве метода диагностики близорукости
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: исследование слезопродукции и стабильности слезной пленки; субъективное исследование аккомодации

• исследование слезопродукции и стабильности слезной пленки

  В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки вследствие либо чрезмерно частых ее разрывов в результате недостаточной продукции ее компонентов или повышения ее испаряемости, либо снижения частоты мигательных движений.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  Параграф 25.4
  
  (1)

• субъективное исследование аккомодации

  Рекомендуется субъективное исследование аккомодации с целью определения тактики коррекции. Снижение объема абсолютной аккомодации (ОАА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА) при пресбиопии свидетельствует о расстройстве аккомодации возрастного характера. Для коррекции пресбиопии применяются плюсовые линзы, величина которых зависит от возраста, показателей ОАА, ЗОА.
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмоскопию с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана

• офтальмоскопию с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана

  Осмотр периферии глазного дна в условиях мидриаза рекомендуется с целью качественной оценки периферических отделов сетчатки, ранней диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки (ПВХРД) и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий.
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки

• периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки

  Среди факторов, предрасполагающих к возникновению регматогенной отслойки сетчатки, ведущая роль принадлежит дистрофическим витреохориоретинальным дистрофиям; изменения периферических отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Н52.1 Миопия средней степени правого глаза, миопия слабой степени левого глаза; Н04.1 Синдром «сухого глаза»;
Н35.4 Периферическая витреохориоретинальная дистрофия;
Н52.4 Пресбиопия

• Н52.1 Миопия средней степени правого глаза, миопия слабой степени левого глаза; Н04.1 Синдром «сухого глаза»;
  Н35.4 Периферическая витреохориоретинальная дистрофия;
  Н52.4 Пресбиопия

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (снижение остроты зрения вблизи, дискомфорт, чувство «сухости» в контактных линзах);
  
  * характерный анамнез (близорукость со школьного возраста, длительный стаж ношения контактных линз, интенсивная зрительная нагрузка вблизи);
  
  * данные исследования слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки (снижение показателей теста Ширмера I и Норна);
  
  данные проверки остроты зрения (острота зрения вдаль: +
  Visus OD=0,04 с корр. Sph -3,50=cyl – 0,75 ax 115=1,0 +
  Visus OS=0,05 с корр. Sph -3,25=cyl – 0,5 ax 110=1,0 +
  Острота зрения вблизи: +
  Visus OD с корр. Sph -2,0=0,8 (текст № 7) +
  Visus OS с корр. Sph -1,75=0,8 (текст № 7);
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, артерии, вены сетчатки в ходе и калибре не изменены, в макулярной зоне физиологические рефлексы в норме);
  
  * данные объема абсолютной и запаса относительной аккомодации_ (_ОАА= 1,5 дптр, ЗОА=0,25 дптр);
  
  * данные осмотра периферии сетчатки с помощью линзы Гольдмана (OD – на средней периферии сетчатки в верхнем отделе дистрофия типа «след улитки»; OS – на средней периферии сетчатки в верхне-наружном отделе решетчатая дистрофия);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 25.4
  
  (2)

Правильный ответ: осложнением миопии

• осложнением миопии

  Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: периферической профилактической лазеркоагуляции сетчатки

• периферической профилактической лазеркоагуляции сетчатки

  К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, решетчатую дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис. +
  К основному методу профилактического лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов.
  
  Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 3.4. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
  
  (2)
  
  У пациентки при осмотре глазного дна с помощью линзы Гольдмана выявлено: в правом глазу на средней периферии сетчатки в верхнем отделе – дистрофия типа «след улитки», в левом глазу на средней периферии сетчатки в верхнее-наружном отделе – решетчатая дистрофия. Поэтому в данном случае следует рекомендовать периферическую профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки обоих глаз.

Правильный ответ: мультифокальные

• мультифокальные

  Для коррекции пресбиопии применяют контактные линзы сложных конструкций (бифокальные, мультифокальные).
  
  Учитывая возраст пациентки (49 лет), наличие миопической рефракции, специфики работы (пациентка врач-стоматолог) рекомендуется назначение мультифокальных контактных линз.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 23.4.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессивные

• прогрессивные

  Для коррекции пресбиопии применяют очковые линзы сложных дизайнов (прогрессивные, бифокальные, офисные).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0.. Параграф 23.4.
  
  (1)

Правильный ответ: показано для улучшения состояния глазной поверхности

• показано для улучшения состояния глазной поверхности

  Медикаментозное лечение синдрома «сухого глаза» направлено на увлажнение поверхности глазного яблока за счет повышения стабильности или протезирования прероговичной слезной пленки, купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы, предупреждение осложнений (помутнения, изъязвление и перфорации роговицы)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 25.4.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: осмотра периферических отделов сетчатки

• осмотра периферических отделов сетчатки

  Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
  
  (1)