Нейрохирургия - кейс 180 — задача № 180
Больная З., 24 лет, пришла на консультацию в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная З., 24 лет, пришла на консультацию в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На постоянную интенсивную головную боль, больше выраженную по утрам, не снимающуюся комбинированными анальгетиками, периодически сопровождающуюся тошнотой и рвотой, головокружением.
Анамнез заболевания
Головные боли начала отмечать полгода назад, возникновение их связывает с напряженным рабочим графиком, сначала они были кратковременные минут 30-40 и самостоятельно проходили. Были более выражены утром. Позже начали нарастать, усиливались при кашле или чихании, на пике боли возникала рвота. Комбинированные анальгетики перестали оказывать лечебный эффект, в связи с чем пришла на консультацию.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает.
* Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессия – офисный работник.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез: мать страдала онкологическим заболеванием.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 72 кг, ИМТ = 24,9. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус*:
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, имеется головокружение, проба Дикса-Холпайка отрицательная. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывание.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалограмма; магнитно-резонансная томография головного мозга
- электроэнцефалограмма
В обязательный объем исследований больных с судорожным синдромом и первичными опухолями головного мозга входит проведение электроэнцефалографии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1) - магнитно-резонансная томография головного мозга
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проводить МРТ головного мозга без контрастирования и с контрастированием в 3 проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, T2-FLAIR, Т1 + контраст) для оценки состояния тканей мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астроцитомы
- астроцитомы
К основным типам первичных опухолей головного мозга относят глиомы, среди которых выделяют: глиобластомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, медуллобластомы и прочие.
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпендимома бокового желудочка
- Эпендимома бокового желудочка
Наиболее вероятный диагноз, учитывая клинические и инструментальные данные.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детей
- детей
Злокачественные эпендимомы - эпендимобластомы отличаются бурным ростом, чаще они бывают у детей, локализуясь не только в желудочках, но и в белом веществе полушарий.
Детская нейрохирургия / под ред. С. К. Горелышева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпендимоциты
- эпендимоциты
Эпендимомы возникают из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки мозга и центральный канал СМ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием, умеренная степень выраженности проявлений заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространяться по ликворным путям
- распространяться по ликворным путям
Эпендимомы обладают способностью распространяться по нервной трубке по ликворным путям.
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертензионно-гидроцефальный
- гипертензионно-гидроцефальный
В данном случае у больной определяется гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный опухолью, проявляется интенсивной нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный
- комбинированный
Стандартными лечебными процедурами у больных с первичными опухолями ЦНС в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, химиотерапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление опухоли с максимальной ее резекцией
- удаление опухоли с максимальной ее резекцией
Рекомендовано при эпендимоме хирургическое удаление опухоли с максимальной резекцией опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение глюкокортикостероидных препаратов
- назначение глюкокортикостероидных препаратов
При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикостероидов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Внутривенное введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30-40 мин до начала операции
Федеральные клинические рекомендации. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения, 2014г.
(1)
Яковлев, С. В. Рациональная антимикробная терапия : руководство для практикующих врачей / под ред. С. В. Яковлева. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва :Литтерра, 2015. - 1040 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия".)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)