Нейрохирургия - кейс 179 — задача № 179
Пациент А., 63 года, обратился за медицинской помощью в приемное отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 63 года, обратился за медицинской помощью в приемное отделение стационара.
Жалобы
На головную боль, лихорадку.
Анамнез заболевания
В соматическом статусе отмечены резистентные к терапии повышения артериального давления до 230/120 мм рт. ст., потребовавшие назначения β-адреноблокаторов, вплоть до ганглиоблокаторов; гипергликемия до 15—17 ммоль/л, что потребовало перевод с таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин до 36 ЕД в сутки. На следующие сутки отмечено появление герпетических высыпаний на верхней и нижней губе, полости рта. Затем присоединился подъем температуры до 38,2—38,8°С, что было расценено как проявление герпетической инфекции. Через 1 сутки развился гипертонический криз, в связи с чем, пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где гипертонический криз был купирован, однако при неврологическом осмотре отмечено появление менингеального синдрома с диссоциацией симптомов по оси тела.
Анамнез жизни
Соматически и психически не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
*Неврологический статус*: в сознании. Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. На вопросы отвечает неохотно. Простые инструкции выполняет. Cо стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях достаточная. Легкое оживление сухожильных рефлексов. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ головного мозга с контрастированием выполняется у пациентов в состоянии компенсации и субкомпенсации, в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики и при отсутствии экстренных показаний к хирургической эвакуации АГМ.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1) - общий анализ мочи
В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Абсцесс головного мозга
- Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга (АГМ) – это фокальная инфекционная патология, характеризующаяся скоплением гноя в головном мозге, окруженного васкуляризированной капсулой.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28с, стр. 3
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение внутричерепного давления
- повышение внутричерепного давления
Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологический дефицит
- неврологический дефицит
Классическая триада АГМ в виде головной боли, лихорадки и фокального неврологического дефицита […].
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемианопсия
- гемианопсия
Затылочная доля: головная боль, тошнота / рвота, гемианопсия.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Общепринято назначаются метронидазол и цефалоспорины 3 поколения.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
Таблица 6. Антимикробная терапия в зависимости от возбудителя
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30–45
- 30–45
Таблица 7. Рекомендуемые дозы антибиотиков при АГМ у взрослых с нормальной функцией печени и почек
a| Антибиотик a| Суточная дозировка (в/в)
a| Амикацин a| 15 мг/кг
a| Амфотерицин В a| 0,5-1 мг/кг
a| Ампициллин a| 12 г
a| Ванкомицин a| 30-45 мг/кг
a| Вориконазол a| 8 мг/кг
a| Гентамицин a| 5 мг/кг
a| Изониазид a| 300 мг
a| Меропенем a| 6 г
a| Оксациллин a| 9-12 г
a| Пенициллин a| 24 млн Ед
a| Позаконазол a| 800 мг
a| Пиразинамид a| 15-30 мг/кг
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение масс-эффекта
- уменьшение масс-эффекта
Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффекта, коррекция внутричерепной гипертензии, получение гнойного материала для верификации и контроля инфекционного процесса.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5–3
- 1,5–3
Показания к стереотаксической аспирации в зависимости от размера и локализации АГМ: менее 3 см и более 1,5 см, функционально важная зона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: множественных абсцессах
- множественных абсцессах
Монотерапия антибактериальными препаратами показана при: высоком риске хирургии на фоне тяжелых системных заболеваний, множественных абсцессах, АГМ глубинной функционально важной локализации малого объема, сочетании с менингитом/вентрикулитом, ранней положительной динамике в неврологическом статусе и по данным нейровизуализации, если риск хирургического вмешательства может сопровождаться значительным риском.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)