Нейрохирургия - кейс 178 — задача № 178

Правильные ответы: МСКТ-исследование головы; МРТ-исследование головного мозга

• МСКТ-исследование головы

  Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ.
  
  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020
  
  (1)

• МРТ-исследование головного мозга

  Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хордому основания черепа

• Хордому основания черепа

  Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. 39% хордом локализованы в основании черепа, 20% - в позвоночнике, 41% - в крестцово-копчиковой области.
  
  Хордомы являются редкими дизонтогенетическими опухолями, которые развиваются из эмбриональных остатков спинной струны (хорды) на всём её протяжении, от сфеноокципитального сочленения до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костей основания черепа и позвонков. В редких случаях, отмечена способность к метастазированию.
  
  Хордомы на Т1-ВИ могут иметь различный МР-сигнал от гиподогиперинтенсивного. При этом наличие участков с гиперинтенсивным сигналом на Т1-томограммах может свидетельствовать о кровоизлиянии в опухоль. На Т2-ВИ хордомы характеризуются гиперинтенсивным сигналом разной степени выраженности (от умеренной до выраженной) с четкими, но неровными границами и контурами.
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10
  
  (1)
  
  (2)
  
  Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5.
  
  (1)

Правильный ответ: трансназальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией

• трансназальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией

  Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Хордомы - радиорезистентные опухоли – основное лечение – хирургическое, но при остатках опухоли возможно её облучение
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10
  
  (1)

Правильный ответ: компрессией ЧМН в пещеристом синусе

• компрессией ЧМН в пещеристом синусе

  Локализация опухоли в области правого кавернозного синуса.
  
  Нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения, поражение ветвей тройничного нерва) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте опухоли…. Крайне редко опухоль имеет ретроселлярный рост, сопровождающийся стволовыми нарушениями и альтернирующими синдромами
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику

• большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику

  Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга

• КТ или МРТ головного мозга

  В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наложение трахеостомы

• наложение трахеостомы

  Наложение трахеостомы, особенно это важно при больших и гигантских опухолях основания черепа, распространяющихся в полость ротоглотки. Трахеостомия проводится либо в день операции, после вводного наркоза, либо за день (накануне операции), что уменьшает продолжительность наркоза в день трансорального удаления опухоли, но может увеличить риск контаминации ротоглотки.
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194
  
  (1)

Правильный ответ: развивается гидроцефалия

• развивается гидроцефалия

  При закрытой гидроцефалии радикальным методом лечения является устранение окклюзии там, где это возможно. Если существует риск рецидива стеноза, в область окклюзии (сильвиев водопровод, 3-й и 4-й желудочки) устанавливают силиконовый стент. При сосудистых мальформациях, в первую очередь при артериовенозной аневризме большой вены мозга (Галена), эффективна эмболизация питающих аневризму артериальных сосудов. Если окклюзия не может быть устранена с помощью прямого хирургического вмешательства, можно создать обходные пути оттока ликвора: из 3-го желудочка в цистерны основания мозга (эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка), из бокового желудочка — в большую цистерну через имплантируемый катетер (операция Торкильдсена).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 71
  
  (1)

Правильный ответ: КТ

• КТ

  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интубационный наркоз

• интубационный наркоз

  Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
  Наложение трахеостомы, особенно это важно при больших и гигантских опухолях основания черепа, распространяющихся в полость ротоглотки. Трахеостомия проводится либо в день операции, после вводного наркоза, либо за день (накануне операции), что уменьшает продолжительность наркоза в день трансорального удаления опухоли, но может увеличить риск контаминации ротоглотки.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 163
  
  (1)

Правильный ответ: острый фарингит

• острый фарингит

  При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
  
  Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода

• нестабильность краниовертебрального перехода

  После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194
  
  (1)