Нейрохирургия - кейс 177 — задача № 177
Больной 48 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 48 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
Жалобы
Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, заторможенность, боль в месте ушиб.
Анамнез заболевания
Со слов пациента избит неизвестными. Был отмечен факт кратковременной утраты сознания.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное 13 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=68 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. Контактен, адекватен, заторможен, ориентирован в мете и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелко размашистый, горизонтальный. Ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Бабинского с обеих сторон. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики. Гематома лобной области слева, множественные ушибы и ссадины мягких тканей лица. При пальпации резко болезненны.
Результаты лабораторных методов обследования
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| АЧТВ, сек. | 28 | 24-39 |
| Протромбиновый индекс | 0,87 | 0,7-1,1 |
| Фибриноген, г/л | 3,2 | 2,0-4,0 |
| Тромбиновое время, сек. | 15 | 14-18 |
| МНО | 1,07 | 0,9-1,2 |
Клинический анализ ликвора
| Показатели | Значения |
| Относительная плотность | 1006 |
| Давление | 125 мм вод/ст |
| Цвет | Бледно-розовый |
| Цитоз в 1 мкл | 1 |
| Реакция, рН | 7,31 |
| Общий белок | 0,16 г/л |
| Глюкоза | 2,8 ммоль/л |
| Ионы хлора | 121 ммоль/л |
| Ионы магния | 1,0 ммоль/л |
ОАК
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, {asterisk}1012/л | 4,33 | м. 4,5-5,0 |
| Гемоглобин, г/л | 155 | м. 132-164 |
| ЦП | 1,05 | 0,85-1,05 |
| Ретикулоциты, ‰ | 2 | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | 5 | м. 2-10 |
| Тромбоциты, {asterisk}109/л | 220,5 | 180-320 |
| Гематокрит, % | 42,7 | м.40-48 |
| Лейкоциты, {asterisk}109/л | 6,98 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 |
| 1-5 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 3 |
| 1-5 | Базофилы, % | 1 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 31 |
| 20-40 | Моноциты, % | 6 |
| 2-10 |
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
КТ-признаки субарахноидального кровоизлияния около 50 мл
Диагностическая люмбальная пункция
| Показатели | Значения |
| Относительная плотность | 1006 |
| Давление | 125 мм вод/ст |
| Цвет | Бесцветная |
| Цитоз в 1 мкл | 1 |
| Реакция, рН | 7,31 |
| Общий белок | 0,16 г/л |
| Глюкоза | 2,8 ммоль/л |
| Ионы хлора | 121 ммоль/л |
| Ионы магния | 1,0 ммоль/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние объёмом около 50 мл
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; клинический анализ ликвора
- коагулограмма
Для исключения внутримозгового кровотечения
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014 - клинический анализ ликвора
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическая люмбальная пункция; компьютерная томография головного мозга
- диагностическая люмбальная пункция
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014 - компьютерная томография головного мозга
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние объёмом около 50 мл
- Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние объёмом около 50 мл
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субрахноидального кровоизлияния по данным КТ
- субрахноидального кровоизлияния по данным КТ
Наличие вышеперечисленных общемозговых симптомов позволяет выставить пациенту диагноз сотрясение головного мозга. Наличие на КТ признаков кровоизлияния позволяет поставить диагноз субарахноидальное кровоизлияние
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола
- винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола
Сосудистая терапия (винпоцетин) для улучшения мозгового кровообращения. Ноотропная (пирацетам и мексидол) для улучшения мозговой деятельности, улучшения трофики и предотвращения гипоксии мозговой ткани. Анальгетическая (кеторол) для снятия выраженного болевого синдрома. Перелом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду стабилен и не требует экстренного оперативного вмешательства. Пациенту положен покой в течение недели для правильного срастания места перелома.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение общемозговой симптоматики, уменьшение гематомы
- снижение общемозговой симптоматики, уменьшение гематомы
На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингиальной симптоматики, купирование болевого синдрома, уменьшение объёма гематомы.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение нейрохирургии
- госпитализация в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-12
- 10-12
Больной с субарахноидальным кровоизлиянием требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирург
- нейрохирург
Больной с субарахноидальным кровоизлиянием требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Субарахноидальное кровоизлияние подразумевает назначение мочегонных препаратов
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для выявления повреждения зрительного нерва.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Для исключения внутримозгового кровоизлияния
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)