Остеопатия - кейс 4 — задача № 4
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 28 лет.
Жалобы
на тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при поворотах туловища, наклонах, при длительных статических нагрузках. Не редко отмечает усиление болей в ночное время, для того, чтоб заснуть, приходится принимать вынужденное положение.
Анамнез заболевания
Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 5 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей во время занятий в зале. Боль почувствовал сразу, не смог некоторое время разогнуться, не мог прямо ходить, пока не обвязал себя туго полотенцем.
На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, назначена медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты центрального действия). На фоне проводимой медикаментозной терапии отмечает незначительную положительную динамику в виде некоторого снижения интенсивности болевого синдрома.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает; травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Образ жизни: сидячая работа.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 118/65 мм рт.ст., пульс 66 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил: +
- Флексионный тест стоя не проведен из-за болевого синдрома +
- Флексионный тест сидя положительный слева ({plus}{plus}{plus}) +
- При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел +
- При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей +
- Тест пружинения положительный +
- В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлен постеризированный поперечный отросток справа L3.
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно-деструктивных, дегенеративных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1, выпрямление поясничного лордоза.
Биохимический анализ крови
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L3
Движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L3
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L3
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи структуральная составляющая (1 балл), регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), регион ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (связок перикарда, грудобрюшной диафрагмы, правого плечевого сустава).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию поясничного отдела позвоночника
- рентгенографию поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670 с. -стр. 390
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»); провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
- провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65 - провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево; движение по фронтальной оси – флексия / экстензия; движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
- движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 ERS вправо
- L3 ERS вправо
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 62-65
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: со стороны постеризированного поперечного отростка
- со стороны постеризированного поперечного отростка
Согласно 2 закону Фраетта: +
В положении контакта суставных фасеток (флексии или экстензии), чтобы вызвать латерофлексию позвоночника, тела позвонков должны осуществить ротацию в ту же сторону, что и будущая латерофлексия, т.е. к вогнутой стороне. При этом ротация предшествует латерофлексии.
При экстензионной дисфункции: Е Rs Ss или Е Rd Sd причина – блок суставных фасеток со стороны постериоризированного поперечного отростка. Дисфункция проявляется или усиливается во флексии.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 44-46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная соматическая дисфункция ПДС L3-L4
- острая локальная соматическая дисфункция ПДС L3-L4
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднее
- переднее
Согласно принципам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения. В данном случае указано, что вентрально объем движений больше, чем дорсально. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «переднее смещение головки плечевой кости».
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие – 2-е издание, дополненное. / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин.— СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 57-60.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 50-53
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В данном положении пациента врач имеет возможность четко контролировать параметры в ходе выполнения техники, произвести корректную установку рук для выполнения техники. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции.Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основанием на рукоятку грудины, предплечье под углом в 45 градусов
- основанием на рукоятку грудины, предплечье под углом в 45 градусов
Данная постановка рук обеспечивает выход на параметры коррекции и последующее корректное выполнение техники
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы
- надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы
Вращательная манжета плеча — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2х Т. 7-е издание. СПб.: СпецЛит, 2011, стр. 267-269
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: осте-опатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраперитонеально
- интраперитонеально
При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр.373.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции.Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей выполнения дополнительных инструментальных методов диагностики
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)