Педиатрия (ПП) - кейс 107 — задача № 107

Участковый педиатр вызван на дом к девочке 8 лет 8 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый педиатр вызван на дом к девочке 8 лет 8 месяцев.

Жалобы

На вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5°С, сильную боль в горле при глотании.

Анамнез заболевания

Заболела остро вчера, с появления жалоб боль в горле, повышение температуры тела до 39,5°С. Ребёнок стал вялым, отказывался от пищи. Мама самостоятельно давала жаропонижающие, эффект кратковременный. Утром боли в горле усилились, сохраняется высокая температура (до 39,0℃).

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3 300 г, длина тела 50 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки. На исключительно грудном вскармливании до 6 мес.
* Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вакцинация по индивидуальному графику по желанию родителей. От кори привита однократно. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год. На диспансерном учёте у узких специалистов: не состоит.
* Эпидемиологический анамнез: у мамы катаральные явления.
* Наследственный анамнез: отягощён по сахарному диабету I типа.

Объективный статус

Т-39,0°С ЧСС–125 в мин. ЧД-27 в мин. Сатурация 97%

Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. На осмотр реагирует негативно. Аппетит снижен, пьёт охотно. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Открывание рта болезненно. Яркая четко отграниченная гиперемия небных дужек. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, зернистая. Миндалины гипертрофированы до 1 ст., отёчные, мелкоточечные наложения белого цвета. Лимфатические узлы: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см, чувствительные при пальпации, эластичные. В остальных группах периферических лимфоузлов без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос слегка осиплый. Покашливание. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен беловатым налётом у корня. При пальпации живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.