Педиатрия (ПП) - кейс 108 — задача № 108

Мама с мальчиком 4 лет на приеме у участкового педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с мальчиком 4 лет на приеме у участкового педиатра.

Жалобы

Периодические боли в животе в области пупка, повышенная возбудимость, стул со склонностью к поносам, периодически высыпания на коже.

Анамнез заболевания

В течение последних месяцев мальчика беспокоят периодические боли в животе в области пупка и эпигастрии. Боли спастического ноющего характера, не связанные с приемом пищи и физическими нагрузками. У ребенка отмечаются снижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул (кашицеобразный или жидкий стул до 2-3 раз в сутки). Появились беспокойный сон, раздражительность, утомляемость. Периодически на коже рук и ног появляются элементы уртикарной сыпи по типу крапивницы (на неизмененной коже возникают плоско приподнятые бледно-розовые волдыри, сопровождающиеся зудом), которые проходят самостоятельно, без лечения. Вчера после дефекации мама обнаружила в горшке у ребенка круглого гельминта белого цвета длинной примерно 15 см.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3300 грамм, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок.

Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Аллергологический анамнез без особенностей.

Наследственность не отягощена.

На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Эпидемиологический анамнез: мальчик посещает детский сад, летом на даче ел овощи и ягоды с грядки, часто немытые, не всегда соблюдает гигиену рук.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Активен. Температура 36,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, на коже верхних и нижних конечностей единичные элементы затухающей уртикарной сыпи по типу крапивницы, умеренной влажности. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. Живот округлой формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах. При пальпации отмечается незначительная болезненность в параумбиликальной области и урчание по ходу толстой кишки. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Перианальная область не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы, стул был сегодня 2 раза полуоформленный.

Результаты обследования

Микроскопическое исследование кала

Параметр	Референсные значения	Результат
яйца A.lumbricoides	Не обнаружены	Обнаружены

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Показатель, ед.изм.	Референсные значения	Результат
Гемоглобин (Hb), г/л	110-140	120
Эритроциты (RBC), ×10 12 клеток /л	3,5-4,5	4,0
Цветовой показатель (МСНС), %	0,8-1,0	1,0
Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л	160–390	298
Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л	4–10	5,5
Нейтрофилы палочкоядерные, %	0,5–5	1,0
Нейтрофилы сегментоядерные, %	25–60	48
Эозинофилы (EOS), %	0,5-5,0	12
Базофилы (BAS), %	0-1	0
Лимфоциты (LYM),%	26–60	26
Моноциты (MON),%	2-10	8
СОЭ (ESR), мм/час	4-12	5

Заключение из исходной задачи