Стоматология - кейс 58 — задача № 58
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент К. 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент К. 38 лет.
Жалобы
на
* боль и дискомфорт при приёме твёрдой пищи на верхней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы впервые появились около полугода назад. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает фармацевтом в аптеке.
* Практически здоров.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не пальпируются. +
*Зубная формула:*
| === | С | П | П | П| | ||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | |
| 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | О | П | | | П | ||||||||||
| === |
*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:*
2.6 зуб – на медиальной контактной поверхности располагается глубокая кариозная полость, в полости зуба имеется округлое образование красновато-серого цвета.
Результаты клинических методов обследования
Зондирование кариозной полости
При зондировании полость зуба вскрыта, в кариозной полости имеется грануляционная ткань, зондирование которой резко болезненно, выявляется кровоточивость.
Перкуссия зуба
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 2.6 зуба безболезненна.
Термодиагностика зуба
Болевая реакция 2.6 зуба на температурный раздражитель выраженная, продолжающаяся после устранения раздражителя.
Пальпация по переходной складке
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике, не является обязательным для постановки диагноза.
Определение пародонтальных индексов
Данный метод обследования не является обязательным,проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме нет изменений в периапикальных тканях.
Электроодонтометрия
При проведении электроодонтометрии значения порога электровозбудимости пульпы – 48 мкА.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.05 Хронический гиперпластический пульпит 2.6 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: термодиагностика зуба; перкуссия зуба; зондирование кариозной полости
- термодиагностика зуба
Термодиагностика используется для исключения осложнений кариеса. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - перкуссия зуба
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - зондирование кариозной полости
Проводится для оценки состояние дна полости зуба. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Для подтверждения сообщения кариозной полости с полостью зуба и определения состояния околоверхушечных тканей. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.6.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - электроодонтометрию
Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.6.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гиперпластический пульпит
- Хронический гиперпластический пульпит
При диагнозе К.04.05 пациенты предъявляют жалобы на боль и дискомфорт при приёме твёрдой пищи. На ранних стадиях пульповая камера всегда раскрыта, из нее определяется кровоточащая грануляционная ткань. На более поздних стадиях образуется полип пульпы. Его поверхность имеет красновато-серый цвет, зондирование его болезненно, перкуссия зуба безболезненна. При проведении термодиагностики возникает боль, продолжающаяся после устранения раздражителя. При проведении электроодонтодиагностики определяется снижение порога электровозбудимости рецепторов пульпы. На рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях.Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический пульпит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6. Модель пациента; п.7.6.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение рабочей длины канала
- определение рабочей длины канала
Лечение хронического гиперпластического пульпита включает: обезболивание, раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам, расширение устьев корневых каналов, определение рабочей длины канала, прохождение канала до физиологической верхушки, формирование корневого канала, антисептическая обработка и высушивание, обтурация корневого канала до физиологической верхушки, рентгенологический контроль обтурации корневого канала.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.6.1 Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрометрический
- электрометрический
Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.6.1. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%. Раствор в систему корневого канала вводят с помощью шприцов с эндодонтическими иглами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п.7.6.9.Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на размер меньше, чем
- на размер меньше, чем
Обработка корневого канала ультразвуковыми системами производится после предварительного прохождения и расширения корневого канала, при этом ультразвуковой файл для обработки берется на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение №1. Ультразвуковые системы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латеральной конденсации
- латеральной конденсации
В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт, с последующей припасовкой с рентгенологическим контролем до физиологического сужения, и прижимается к стенке канала спредером. Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение №3. Латеральная конденсация гуттаперчи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2-0,4
- 0,2-0,4
При показателях ИРОПЗ=0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение №4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение эмали, лишённой подлежащего дентина
- иссечение эмали, лишённой подлежащего дентина
После окончания эндодонтического лечения приступают к восстановлению анатомической формы зуба пломбированием. Проводят окончательное формирование полости, соблюдая общие требования: при необходимости – местное обезболивание; возможно полное сохранение интактных тканей зуба; иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; формирование полости; финирование краёв эмали.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение №4. Восстановление анатомической формы зуба пломбированием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I, II
- I, II
Показаниями к изготовлению вкладок чаще всего являются полости I, II классов по Блэку.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение №4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие рецидива и осложнений
- отсутствие рецидива и осложнений
Критерием и признаком стабилизации процесса является отсутствие рецидива и осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
п. 7.6.15. Возможные исходы и их характеристики
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)