Стоматология - кейс 59 — задача № 59

Правильные ответы: лучевое исследование нижней челюсти; визуальное и пальпаторное определение степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти

• лучевое исследование нижней челюсти

  При диагностике необходимо учитывать результаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Панорамная рентгенография нижней челюсти (код услуги - А06.07.002); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp}VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), п.7.1.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов.

• визуальное и пальпаторное определение степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти

  У пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании необходимо определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.7.

Правильный ответ: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни

• Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: отсутствие зубов в области 3.6, 4.6.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы, с.5-6.

Правильный ответ: осложнённого кариеса

• осложнённого кариеса

  Частичное отсутствие зубов является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта и т.д.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы, с.5.

Правильный ответ: удаление зубов и корней, не подлежащих сохранению

• удаление зубов и корней, не подлежащих сохранению

  При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.
  Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию.
  
  Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:
  
  * должна быть проведена полная санация рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);
  
  * должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;
  
  * депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль);
  
  * должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта;
  
  * при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести дополнительные исследования;
  
  * зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.9.

Правильный ответ: -ортопеда

• -ортопеда

  Одним из рациональных способов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения определяет врач-стоматолог ортопед. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения имплантации.
  При подготовке к проведению дентальной имплантации необходима документально подтверждённая консультация врача-стоматолога ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациент должен быть извещен и проинформирован об алгоритме подготовки к имплантации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии, с.13.

Правильный ответ: полости рта

• полости рта

  При решении вопроса о возможном использовании дентальной имплантации в области каждого предполагаемого места установки имплантата необходимо определить:
  
  * вестибуло-оральный размер (ширину) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание;
  
  * вертикальный размер (высоту) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти от уровня, на котором начинается его ширина, приемлемая для установки имплантата, до анатомического образования, ограничивающего уровень расположения имплантата: полость носа, верхнечелюстной синус, канал нижней челюсти и ментальное отверстие;
  
  * расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала;
  
  * плотность костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание;
  
  * состояние слизистой оболочки рта в предполагаемом месте установки имплантата: толщина по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти, высота прикрепленной десны по вестибулярной и оральной поверхностям альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VII. Характеристика требований протокола, с.18.

Правильный ответ: выбранной имплантационной системой

• выбранной имплантационной системой

  Методики имплантации и последующего протезирования проводятся в соответствии с выбранной имплантационной системой и конструкцией супраструктуры согласно рекомендациям производителей.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ: недостаточное расстояние до канала нижнечелюстного нерва

• недостаточное расстояние до канала нижнечелюстного нерва

  Местные противопоказания:
  
  * недостаточная склонность к гигиене полости рта;
  
  * недостаточное наличие костной ткани, неподходящая структура костной ткани;
  
  * неблагоприятное расстояние до Nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ: рентгенологического

• рентгенологического

  Определение объема и структуры костного ложа проводится с помощью рентгенологического обследования (панорамная, прицельная рентгенограммы.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ: неудалённые корни зубов под слизистой оболочкой

• неудалённые корни зубов под слизистой оболочкой

  Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами может быть наличие:
  
  * не санированных зубов;
  
  * не удаленных корней под слизистой оболочкой;
  
  * экзостозов;
  
  * опухолеподобных заболеваний;
  
  * воспалительных процессов;
  
  * заболеваний и поражений слизистой оболочки рта.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Классификация частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии, с.7.

Правильный ответ: неудовлетворительная гигиена полости рта

• неудовлетворительная гигиена полости рта

  Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к имплантации и несъемному протезированию.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.8.

Правильный ответ: кортикальной пластинки в области операции

• кортикальной пластинки в области операции

  Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставит под сомнение успех остеоинтеграции имплантата.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.