Стоматология - кейс 60 — задача № 60
На приём к врачу-стоматологу терапевту обратился пациент В. 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу терапевту обратился пациент В. 35 лет.
Жалобы
на
* дефект твёрдых тканей в 3.7 зубе;
* кратковременные боли от температурных и химических раздражителей.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – полгода назад.
* Боли в 3.7 зубе от термических и химических раздражителей беспокоят в течение трёх недель.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки отсутствуют.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненные.
*Зубная формула:*
| === | О | С | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С| |
| ?|О | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Локальный статус:*
3.7 зуб – на жевательной поверхности в области фиссур определяется полость, захватывающая эмаль и дентин.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование
Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.
Перкуссия зуба
Перкуссия 3.7 зуба отрицательная.
Определение пародонтального индекса с помощью пародонтального зонда
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных аппаратных методов обследования
Внутриротовая контактная рентгенограмма
На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется наличие дефекта эмали и дентина коронки 3.7 зуба.
Лазерная диагностика
При обнаружении кариеса раздаётся звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.
Результаты дополнительных методов диагностики
Термометрический метод
Отмечается быстропроходящая боль от холодного в 3.7 зубе.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 3.7 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: зондирование; перкуссия зуба
- зондирование
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. С.17-18. - перкуссия зуба
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. С.17-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: внутриротовая контактная рентгенограмма; лазерная диагностика
- внутриротовая контактная рентгенограмма
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки локализации и глубины распространения очага деминерализации, выявления клинически неопределяемых патологических процессов, но доступных для рентгенодиагностики. Участки деминерализации твёрдых тканей зуба в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. С.7, 17.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.27-28, 258.
(1) - лазерная диагностика
Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.257.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термометрический метод
- термометрический метод
Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.28.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. C. 16-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперемией пульпы
- гиперемией пульпы
Наличие кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, со временем проходящая после их устранения, болезненность при зондировании дна кариозной полости.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2 Модель пациента (кариес дентина), 6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, 6.2.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) с.16-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальное сохранение бугров на окклюзионной поверхности
- максимальное сохранение бугров на окклюзионной поверхности
Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C.22-24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозного дефекта
- обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозного дефекта
Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритма и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полирование поверхностей зубов
- полирование поверхностей зубов
Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой чистке зубов
- контролируемой чистке зубов
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса.
Этапы обучения гигиене полости рта представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
- определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C. 9-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. +
Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. C.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления вкладки
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)