Радиология - кейс 45 — задача № 45
Женщина 30 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении курса радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении курса радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость, дискомфорт в области послеоперационного рубца, отечность шеи.
Анамнез заболевания
При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология-папиллярный рак щитовидной железы. 19.05.2019г выполнена тиреоидэктомия c микрохирургическим невролизом возвратных гортанных нервов, селективная шейная диссекция (уровень VI). Гистология №07721/19-в правой доле не инкапсулированныйпапиллярный рак сосочкового и фолликулярного строения с инвазивным ростом за пределы капсулы железы в окружающую жировую клетчатку. В 6 л/у прилежащих к перешейку метастазы рака аналогичного строения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; беременностей не было, менструальный цикл регулярный.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Отек в области послеоперационного рубца. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Флюорография
Органы грудной клетки без очаговых и инфильтративных теней.
Результаты лабораторного метода обследования
ТТГ
ТТГ-65 мЕд/л
Результаты обследования
65 мЕд/мл
65
Заключение из исходной задачи
Диагноз
pT1bN1aM0, ст. I
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
- УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 2.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65
- 65
С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT1bN1aM0, ст. I
- pT1bN1aM0, ст. I
T1b-опухоль размером более 1 см, но не превышает 2 см в наибольшем измерении и ограничена щитовидной железой
N1а-метастазы на стороне поражения или с двух сторон в лимфатические узлы VI или VII порядка (претрахеальные, паратрахеальные или преларингеальные или верхние медиастинальные)
M0-нет признаков отдаленных метастазов
Классификация TNM 8-й редакции
Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточного
- промежуточного
Группа промежуточного риска развития рецидива включает: интратиреоидный папиллярный рак, cN1 или pN1 при поражении более 5 лимфоузлов, микроскопическую экстратиреоидную инвазию.
Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
(1)
3.1 Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение радиойодаблации
- проведение радиойодаблации
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и промежуточной (умеренной) группы клинического риска.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттерапевтическая 131I-СВТ
- посттерапевтическая 131I-СВТ
Сцинтиграфия всего тела (СВТ), проведенная после радиойодтерапии, позволяет выявлять метастазы ВДРЩЖ.
Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
(1)
5.4 Сцинтиграфия всего тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за пациенткой при отсутствии рецидива включает врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 5. Раздел динамическое наблюдение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,5
- 0,1-0,5
Умеренная супрессивная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л. (послеоперационая оценка - умеренная группа риска больных ВДРЩЖ).
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Пункт 3.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Наблюдение за пациентами местно-распространенными формами дифференцированного рака щитовидной железы осуществляют пожизненно. Каждые 6 месяцев выполняют контрольное исследование содержания ТТГ, тиреоглобулина и антител к нему в сыворотке крови, УЗИ шеи; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях проводят ежегодно, остеосцинтиграфию-по показаниям.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» /под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. С. 647.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев после проведения радиойодаблации
- 6 месяцев после проведения радиойодаблации
Вопрос о планировании беременности женщинами, получившими лечение по поводу ВДРЩЖ, решается индивидуально: оно рекомендовано сразу после оперативного лечения или спустя 6 мес. после РЙТ.
Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Раздел 6. Пункт 6.1.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)