Фтизиатрия - кейс 292 — задача № 292
Больная М., 7 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 7 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
Жалобы
На плохой аппетит, утомляемость, потливость преимущественно в вечернее время, повышенную плаксивость.
Анамнез заболевания
Росла и развивалась нормально
Место жительства: ребенок является воспитанником детского дома, проживает в комнате еще с пятью детьми.
Перенесенные заболевания и операции: часто болеет простудными заболеваниями, бронхитом. В роддоме вакцинирована БЦЖ-М, на правом плече рубчик 4 мм.
Предыдущие кожные реакции на туберкулин: в возрасте 5 лет – инфильтрат 5 мм, 6 лет- инфильтрат 3мм.
Контакт с больным туберкулезом: отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
При проведении ежегодной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, кожная реакция на туберкулин через 72 часа – папула 14 мм.
Была консультирована педиатром и направлена в детское отделение противотуберкулезного диспансера.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой не выражен, пальпируются увеличенные подключичные и надключичные, шейные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, безболезненные.
ЧДД – 19 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение зоны притупления легочного звука по паравертебральной линии справа.
ЧСС-80 уд/мин..
Результаты лабораторных методов обследования
Диаскинтест
Папула 8 мм
Микробиологическое исследование мокроты
Люминесцентная микроскопия: КУМ (-) – не обнаружены,
Посев: МБТ (-) – не обнаружены,
Полимеразная цепная реакция: ДНК МБТ (-) не выявлена.
Исследование глюкозы крови
Глюкоза крови – 3,6 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерная томография
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: в легочных полях очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, сосудистый рисунок слева усилен. Определяется расширение корня легкого справа.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты.
- диаскинтест
Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания включает:
1 - Отбор лиц с различными заболеваниями легких среди больных, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) +
2 - Дообследование в ПМСП +
3 - Обследование в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС).
Учитывая что пациентка обратилась в ПТС к врачу-фтизиатру, в обязательный диагностический минимум входит: микробиологические исследования и диаскин-тест детям и подросткам… Исследование общего анализа крови входит в дообследование на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания, Москва, 2014, Раздел 3 «Алгоритм диагностики туберкулеза». - микробиологическое исследование мокроты.
Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания включает:
1 - Отбор лиц с различными заболеваниями легких среди больных, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) +
2 - Дообследование в ПМСП +
3 - Обследование в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС).
Учитывая что пациентка обратилась в ПТС к врачу-фтизиатру, в обязательный диагностический минимум входит: микробиологические исследования и диаскин-тест детям и подросткам. Исследование общего анализа крови входит в дообследование на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания, Москва, 2014, Раздел 3. Алгоритм диагностики туберкулеза».
Одним из безопасных и эффективных способов получения биологического материала у детей всех возрастных групп является индукция отделения мокроты (раздражающие ингаляции). Для проведения этой процедуры необходимо специальное оборудование и подготовленный персонал.
Клинические рекомендации «Туберкулез у детей», Москва, 2020. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
- рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Позволяет выявить наличие патологических изменений, локализацию и распространенность процесса, осложнения
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Диагноз поставлен согласно клинической классификации туберкулёза
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.5. классификация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ателектаз легкого, нодуло-бронхиальный свищ, туберкулёз бронха, экссудативный плеврит
- ателектаз легкого, нодуло-бронхиальный свищ, туберкулёз бронха, экссудативный плеврит
Осложнение развиваются при прогрессировании процесса или со стороны увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. –(Серия Национальные руководства).- С. 252.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: саркоидозом, метастатическим поражением лимфатических узлов, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, патологией сердечно-сосудистой системы (врожденной или приобретенной)
- саркоидозом, метастатическим поражением лимфатических узлов, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами, патологией сердечно-сосудистой системы (врожденной или приобретенной)
Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов проводится с заболеваниями, которые рентгенологически характеризуются синдромом расширения корня легкого
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства).- С. 406.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтративную и туморозную
- инфильтративную и туморозную
В зависимости от величины пораженных ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную формы заболевания
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. –(Серия Национальные руководства).- С. 251.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третий
- третий
У пациентки туберкулез ВГЛУ без бактериовыделения, рекомендуется назначить третий режим химиотерапии.
Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр. 38.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиридоксин
- пиридоксин
Для ликвидации и профилактики нежелательных явлений назначается пиридоксин
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по третьему стандартному режиму химиотерапии
Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр.38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется лечение пациента по III режиму химиотерапии в интенсивную фазу не менее 2 месяцев.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
- аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат
Аминосалициловая кислота, протионамид, этионамид, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат часто вызывают гипотиреоз как неблагоприятную побочную реакцию
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.
Проживает в детском доме вместе с другими детьми.
Постановление от 22 октября 2013г. №60 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)