Челюстно-лицевая хирургия - кейс 121 — задача № 121

Правильный ответ: симптом «нагрузки»

• симптом «нагрузки»

  С помощью симптома «нагрузки» выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.
  
  Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ортопантомография

• ортопантомография

  Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба

• перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба

  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой,̆ может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
  Данный диагноз поставлен на основании клинической картины с положительным симптомом прямой и непрямой нагрузки и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: остеосинтез с использованием накостных мини пластин

• остеосинтез с использованием накостных мини пластин

  Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
  Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: внутриротовой

• внутриротовой

  Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных

• антибактериальных

  В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: электрическое поле ультравысокой частоты

• электрическое поле ультравысокой частоты

  На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: кальцитрин

• кальцитрин

  На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к тималину и паратиреоидному гормону, назначают кальцитрин (КТ-кальцитонин) внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реовазография

• реовазография

  Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
  
  Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: содержащие гормоны щитовидной железы

• содержащие гормоны щитовидной железы

  В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Назначают кальцитонин (КТ) 5 ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.
  
  (1)