Челюстно-лицевая хирургия - кейс 122 — задача № 122
В приемное отделение обратилась женщина 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась женщина 24 лет.
Жалобы
на
* припухлость и боль в области слизистой оболочки около зуба на верхней челюсти слева,
* общую слабость,
* повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
* Около недели назад пациентка перенесла ОРВИ, затем отметила боль в области ранее леченного зуба 2.7.
* Через 3 дня отметила припухлость в области слизистой оболочки данного зуба, после чего боль в зубе значительно уменьшилась.
Анамнез жизни
* рост и развитие: согласно возрастным нормам;
* условия быта: удовлетворительные;
* условия работы: удовлетворительные;
* перенесённые или хронические заболевания: отрицает;
* операции, травмы: отрицает;
* аллергологический анамнез: со слов пациента - не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние пациентки удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски, температура тела 37.2 ºС.
При визуальном осмотре пациентки отмечается умеренный отек мягких тканей в проекции верхнего полюса левой щечной области. Кожный покров физиологичной окраски. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 2.6, 2.7, 2.8, с переходом на переходную складку и щечную область отечна и гиперемирована. Переходная складка в данной области сглажена, при пальпации определяется плотный, резко болезненный валикообразный инфильтрат. Коронка зуба 2.7 разрушена 1/3, определяется кариозная полость по I классу Блэка, выполнена остатками пломбировочного материала, горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба 2.7 безболезненные.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
WBC – 10.5*10e9/L; RBC 4.40*10e12/L; HGB – 142g/L; HCT – 36.3%; MCV – 99.2fL; MCH – 31.6pg; MCHC – 325g/L; CHCM – 323g/L; CH – 27.7pg; RDW – 16.6%; HDW – 27.0g/L; PLT - 240*10e9/L; MPV – 7.6fL; NEUT- 80.5%; LYMPH – 40.6%; MONO – 6.3%; EOS – 2.6%; BASO – 0.3%; LUC – 2.8%.
Биохимический анализ крови
Мочевина – 2.7 ммоль/л; мочевая кислота – 240 мкмоль/л; креатинин – 68 мкмоль/л; общий белок – 70 г/л; билирубин общий – 13,7 мкмоль/л; билирубин прямой – 3.6 мкмоль/л; билирубин непрямой 10 мкмоль/л; АЛТ – 19 ед/л; АСТ – 20 ед/л; щелочная фосфотаза – 107 ед/л; глюкоза – 5.0 ммоль/л.
Результаты инструментального метода обследования
КТ верхней челюсти
Отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.2 Острый гнойный периостит верхней челюсти в области зуба 2.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ верхней челюсти
- КТ верхней челюсти
При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит верхней челюсти в области зуба 2.7
- Острый гнойный периостит верхней челюсти в области зуба 2.7
У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первые большие коренные зубы и зубы мудрости
- первые большие коренные зубы и зубы мудрости
На верхней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Хирургическое лечение при воспалительных заболеваниях челюстей является основным методом и осуществляется согласно важнейшим принципам лечения больных с гнойной инфекцией, включающих хирургическую санацию гнойного очага и удаление одонтогенной причины заболевания (чаще всего "причинного" зуба) и местное медикаментозное лечение.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводниковую или инфильтрационную анестезию
- проводниковую или инфильтрационную анестезию
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 2.6, 2.7, 2.8, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану
- разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 2.6, 2.7, 2.8, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану
Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткани и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной резины).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести дренирование раны
- провести дренирование раны
Оптимальное дренирование обеспечивает полноценный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и переход процесса из фазы воспаления в фазу регенерации. Основным средством в качестве дренажа при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей являются перчаточные ленточные дренажи и трубчатые полихлорвиниловые дренажные трубки различной конфигурации
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый день
- каждый день
Лечение в послеоперационном периоде проводят с соблюдением общих принципов терапии гнойных ран. Местно назначают теплые внутриротовые полоскания с различными антисептиками, которые можно чередовать или сочетать. Перевязки раны проводят ежедневно до прекращения выделения гноя.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
- санации полости рта и своевременном лечении хронических одонтогенных очагов
Профилактикой острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанная микрофлора, состоящая из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий
- смешанная микрофлора, состоящая из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий
При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом
- острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом
Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, острых сиалоденитов и главное – острый остеомиелит верхней челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)