Клиническая фармакология - кейс 349 — задача № 349

Правильный ответ: обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника

• обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника

  Эндогенные ИОХВна основании механизма возникновения подразделяются на:
  
  * инфекции, связанные с распространением возбудителя из органа (полости), его содержащего, при выполнении на нем медицинских манипуляций (при выполнении условно-чистых и контаминированных операции/манипуляций);
  
  * инфекции, связанные с распространением возбудителя из хронического очага инфекции, кожи и слизистых оболочек;
  
  * инфекции, обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: комбинация кеторолака, эноксапарина и дабигатрана этексилата повышает риск кровотечения

• комбинация кеторолака, эноксапарина и дабигатрана этексилата повышает риск кровотечения

  Инструкция по медицинскому применению Кеторолака, дабигатрана этексилата и эноксапарина.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/
  
  Одновременное назначение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Правильный ответ: не верно, так как имеет низкую эффективность в отношении основных возбудителей инфекции области хирургического вмешательства

• не верно, так как имеет низкую эффективность в отношении основных возбудителей инфекции области хирургического вмешательства

  Выбор антибактериального препарата для профилактики инфекции в области оперативного вмешательства с учетом наиболее значимых возбудителей, способ введения, начало введения антибиотика и длительность его применения не соответствовали современным рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии
  Чистые экстренные и плановые операции, включая эндопротезирование суставов: рекомендуемые антибактериальные препараты Цефазолин, Цефуроксим в течение 2х суток
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: и начало введения антибиотика, и длительность его применения не соответствовали рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии

• и начало введения антибиотика, и длительность его применения не соответствовали рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии

  Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств В)
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: клиндамицина, ванкомицина

• клиндамицина, ванкомицина

  Рекомендовано использование при аллергии на бета- лактамы клиндамицина или ванкомицина (последнего – в случае высокой частоты MRSA-инфекции в учреждении)
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: соответствует разовой терапевтической дозе

• соответствует разовой терапевтической дозе

  Рекомендована доза антибиотика, используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: и режим дозирования выбраны верно

• и режим дозирования выбраны верно

  Всем пациентам после планового ЭП ТБС или КС рекомендуется фармакологическая профилактика ВТЭО. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Большие ортопедические операции, к которым относят эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, сопровождаются высоким риском развития ВТЭО.
  
  Пациентам перед ЭП ТБС или КС, нуждающимся в фармакологической профилактике ВТЭО в дооперационном периоде, предпочтительнее применять НМГ, при невозможности их назначения – НФГ
  
  Клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшить вдвое

• уменьшить вдвое

  Инструкция по медицинскому применению цефотаксима
  
  Применение при нарушениях функции почек
  
  В случае нарушений функции почек дозу уменьшают. При КК 10 мл/мин и менее суточную дозу препарата уменьшают вдвое.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1df935f2-8e5e-4161-90bc-8aefb7aa42f9&t=

Правильный ответ: целевые цифры АД не достигнуты, требуется коррекция терапии

• целевые цифры АД не достигнуты, требуется коррекция терапии

  Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости - до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диуретик

• диуретик

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антагонист кальция

• антагонист кальция

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение потребления соли, алкогольных напитков, поддержание массы тела в нормальных значениях и увеличение физической активности

• снижение потребления соли, алкогольных напитков, поддержание массы тела в нормальных значениях и увеличение физической активности

  Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в АГП и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих ФР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)