Клиническая фармакология - кейс 348 — задача № 348
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Пациентка В., 67 лет, которая госпитализирована в урологическое отделении с диагнозом: МКБ, конкремент правой почки, хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность I.
В стационаре назначено лечение: амикацин в/в 1 г. 1 р/сут, р-р. кеторолак в/м 1 мл 2 р/сут ежедневно, дротаверин в/м 2 мл 2 р/сут, инфузионная терапия – реамберин 500 мл ежедневно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Пациентка В., 67 лет, которая госпитализирована в урологическое отделении с диагнозом: МКБ, конкремент правой почки, хронический калькулезный пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность I.
В стационаре назначено лечение: амикацин в/в 1 г. 1 р/сут, р-р. кеторолак в/м 1 мл 2 р/сут ежедневно, дротаверин в/м 2 мл 2 р/сут, инфузионная терапия – реамберин 500 мл ежедневно.
Жалобы
Дискомфорт в поясничной области, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
В анамнезе гипертоническая болезнь II ст., риск ССО3. Постоянно принимает лизиноприл 10 мг 1 р/сут и поливитамины. Со слов больной, АД на фоне лечения снижается до 130-135/85 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Лабораторные данные
При поступлении в биохимическом анализе крови креатинин 120 мкмоль/л (норма 44-97 мкмоль/л), в ОАК – лейкоциты 12х109/л, П-12%. В ОАМ – лейкоциты 60-80 в п/зрения, бактериурия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-лактамаз широкого спектра
- бета-лактамаз широкого спектра
Бета-лактамазы широкого спектра это механизм энзимотической дезактивации пенициллинов бактериями продуцентами
Урология. Российские клинические рекомендации.
Раздел: Лечение
Урология. Российские клинические рекомендации Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Медфорум 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Цефалоспорины III поколения рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет <10%, так как продуцента бета-лактамаз расширенного спектра устойчивы ко всем цефалоспоринам и некоторым другим классам антибиотиков
Урология. Российские клинические рекомендации 2017
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Урология. Российские клинические рекомендации Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Медфорум 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амикацина
- амикацина
У пациентки наблюдается развитие нефротоксичности, предположительно на антибиотик группы аминогликозидов амикацин
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата амикацин. Раздел побочные реакции
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рационален
- не рационален
Антибактериальный препарат Амикацин не рекомендуется для для стартового лечения инфекции мочевыводящих путей с учетом нарушения элиминирующей функции почек. Аминогликозиды амикацин рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к фторхинолонам и/или БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет >10%.
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторзащищенных пенициллинов
- ингибиторзащищенных пенициллинов
Выбор амикацина нерациональный в связи с высоким риском кумуляции и выраженной нефротоксичностью препарата. Возможно назначение цефалоспоринов III поколения, ингибиторзащищенных пенициллинов, фторхинолонов II-III поколения с коррекцией режима дозирования
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кеторолака
- кеторолака
Назначение нестероидного противовоспалительного средства кеторолака сопровождается снижением синтеза простогландинов в почках, что сопровождается уменьшением антигипертензивного эффекта ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата кеторолак
Раздел: Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2eb71625-158e-462a-a399-6dda3d87dae9&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиренса креатинина
- клиренса креатинина
Необходима коррекция режима лизиноприла из-за нарушения элиминирующей функции почек и с учетом данных клиренса креатинина , так как препарат элиминируется преимущественно почками
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата лизиноприл. Раздел: фармакокинетика
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3bd78ec6-d9b7-4ee4-bd6b-f14a0e718d5b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Реберга
- Реберга
дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга. Рекомендуется выполнять пробу Реберга при минимальном подозрении на ХПН.
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ренина
- ренина
При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии рекомендуется выполнение анализа крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. 2. диагностика. 2.3 Лабораторная диагностика
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перед началом
- перед началом
Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендован
- не рекомендован
После постановки диагноза хронический пиелонефрит проводится беседа о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. Пациенту разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений пиелонефрита, сведения об опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. Приложение В. Информация для пациентов
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углеводного обмена
- углеводного обмена
В качестве профилактики обострений хронического пиелонефрита пациентам рекомендуется исключить переохлаждения и произвести коррекцию нарушений углеводного обмена при их наличии
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016. Раздел 5. Профилактика
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)