Педиатрия (ПП) - кейс 66 — задача № 66
Мама с мальчиком-подростком 16 лет обратилась к врачу-педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком-подростком 16 лет обратилась к врачу-педиатру.
Жалобы
Беспокоят ежедневная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка после еды, изжога, усиление симптомов в положении лежа. Избыточная саливация в ночное время – «симптом мокрой подушки». Боли за грудиной и в эпигастрии жгучего, спастического характера. Чувство першения в горле и кашель в ночное время.
Анамнез заболевания
В течение 5 лет отмечаются диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, першение в горле) и боль в области мечевидного отростка. Перечисленные симптомы возникают после переедания или погрешностей в еде. В течение двух лет диспепсические жалобы усилились, подросток это связывает с моментом начала занятий в спортзале тяжелой атлетикой. В последнее время отмечается практически ежедневная ночная симптоматика – изжога, дисфагия, гиперсаливация, ночной храп, кашель.
Анамнез жизни
Ребенок от III физиологически протекавшей беременности. Роды III срочные, физиологичные. +
Раннее развитие без особенностей. +
До 1 года ребенок находился на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. +
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. +
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год +
На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронических заболеваний не имеет. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Семейный анамнез отягощен патологий ЖКТ. Мать страдает хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, непрерывно рецидивирующей. Отец часто жалуется на изжогу и отрыжку кислым содержимым желудка, не обследовался, самостоятельно принимает для купирования симптомов антацидные препараты. +
Не курит. Прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. +
В школе учится хорошо. Занимается тяжелой атлетикой. Получает спортивное питание с целью наращивания мышечной массы. +
Для снижения выраженности диспепсических жалоб и болей в эпигастрии периодически самостоятельно принимает омепразол и антацидные препараты, отмечается временное купирование болевого синдрома и диспепсических жалоб.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 172 см (42,91 перцентиль), масса – 75 кг (85 перцентиль), индекс массы тела – 25,35 кг/м2 (93,48 перцентиль). +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 16/мин. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений– 67/мин. Артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. +
Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. +
Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование рН
- суточное мониторирование рН
По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопия с высоким разрешением
- эндоскопия с высоким разрешением
В настоящее время для уточняющей эндоскопической диагностики пищевода Барретта применяются высокочувствительные эндоскопические технологии: эндоскопия с высоким разрешением (до 1 млн пикселей) в комбинации с узкоспектральной эндоскопией NBI, в том числе и с оптическим увеличением до 150 раз, а также – методы эндоскопии сверхвысокого увеличения, в частности - конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭ)
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая форма, пищевод Барретта С3М5; низкой
- тяжелая форма, пищевод Барретта С3М5; низкой
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Для оценки циркулярного (С) поражения и максимальной протяженности (М) по складкам пищевода Барретта применяются Пражские критерии (The Prague C&M Criteria). Данная система оценки степени распространенности кишечной метаплазии имеет высокий коэффициент надежности в случае сегмента метаплазии, длиной более 1 см. При ультракоротком сегменте метаплазированного эпителия коэффициент надежности резко снижается до 0,22. +
Циркулярное поражение выше 3 см от кардии и, «язычок» протяженностью 5 см выше кардии описываются как С3М5, «язычок» на 3 см проксимальнее кардиоэзофагеального перехода без циркулярного поражения – как С0М3
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом IV ст. (язва пищевода, пищевод Барретта) ФЭГДС показана 1 раз в 6 мес. на первом году наблюдения и 1 раз в год (при условии достижения клинической ремиссии заболевания) в последующие годы наблюдения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисекреторных
- антисекреторных
Основными принципами консервативного лечения пищевода Барретта можно считать следующие: необходимость назначения стандартных доз антисекреторных препаратов, достаточных для стабилизации эндоскопической и морфологической картины в пищеводе и купирования симптомов, проведение длительной (не менее 8-12 месяцев) основной терапии и постоянной поддерживающей терапии
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
В настоящее время всем больным пищеводом Барретта рекомендуется постоянная антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы. +
Сейчас для консервативного лечения больных с пищеводом Барретта применяются ИПП пяти поколений (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), которые обеспечивают оптимальный уровень кислотопродукции.
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-12
- 8-12
Основными принципами консервативного лечения пищевода Барретта можно считать следующие: необходимость назначения стандартных доз антисекреторных препаратов, достаточных для стабилизации эндоскопической и морфологической картины в пищеводе и купирования симптомов, проведение длительной (не менее 8-12 месяцев) основной терапии и постоянной поддерживающей терапии.
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H2-блокаторов
- H2-блокаторов
Имеются исследования, доказывающие неэффективность препаратов из группы Н2-гистаминоблокаторов при пищеводе Барретта, а именно – нарастание интенсивности клеточной пролиферации метаплазированного эпителия на фоне терапии Н2-блокаторами.
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антациды
- антациды
В случае наличия дуодено-гастрально-эзофагеального рефлюкса больным с пищеводом Барретта могут быть назначены в различных комбинациях (в т. ч. в комбинации с ИПП) следующие препараты: антациды, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, холестирамин, сукральфат. При наличии билиарного рефлюкса целью назначения антацидов служит не только нейтрализация соляной кислоты, но и адсорбция желчных кислот и лизолецитина, а также повышение устойчивости слизистой оболочки к действию повреждающих агрессивных факторов.
Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности "Гастроэнтерология" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Российской гастроэнтерологической ассоциации. Пищевод Барретта, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологом
- онкологом
Пациенты с осложнённым течением ГЭРБ: со стриктурами пищевода, кровотечениями, пищеводом Барретта – наблюдаются совместно с хирургом, при подозрении на малигнизацию, детей с пищеводом Барретта следует направить к онкологу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При пищеводе Барретта у детей следует помнить о вероятности развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака, даже несмотря на проводимое лечение. Прогностически неблагоприятными признаками считаются: площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром 8 см и более, а также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)