Педиатрия (ПП) - кейс 67 — задача № 67
Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, общую слабость, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.
Анамнез заболевания
• Заболела остро, когда повысилась температура тела до 38,8°С, появилась заложенность носа, першение в горле. Мама лечила самостоятельно жаропонижающими средствами. На следующий день заметили покраснение обоих глаз, появилось обильное слизистое отделяемое из носа. Сегодня утром глаза «склеенные», сохраняется фебрильная лихорадка. Вызвали врача.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась в соответствии с возрастом
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
• Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе имеются случаи заболеваний с конъюнктивитом
• Привита в соответствии с Нац.календарем по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей.
Объективный статус
• Температура тела 38,4°С. Вялая, отказывается от еды.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание обоих век серозным экссудатом (больше справа).
• Дыхание через нос затруднено, обильные слизистые выделения из носа, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту.
• ЧСС – 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена); иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки
- иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена)
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1) - иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести
- Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Аденовирусная инфекция - острая вирусная антропонозная болезнь с различными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
В самостоятельную форму болезни выделена фаринго-конъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно четкую клиническую картину с высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом, пленчатым конъюнктивитом.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
- воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических проявлений. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении респираторного тракта, глаз, кишечника, мочевого пузыря, а также лимфоидной ткани, возможно развитие менингоэнцефалита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тошноту, секреторную диарею
- тошноту, секреторную диарею
Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Главный клинический признак при этом - остро возникающие сильные, приступообразные боли в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, иногда в околопупочной. Тошнота, могут быть рвота, диарея.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
- дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Нередко приходится ее проводить с дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом. С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз. Необходимо иметь в виду брюшной тиф, коксиеллез.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иерсиниоз
- иерсиниоз
С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты
- поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Нередко на фоне аденовирусной инфекции диагностируется обострение хронического тонзиллита.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонии
- пневмонии
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофена
- ибупрофена
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибиотики показаны только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение температуры выше 39 - 39,5°С
- повышение температуры выше 39 - 39,5°С
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа изотоническим раствором
- промывание носа изотоническим раствором
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)