Стоматология детская - кейс 139 — задача № 139
Родители с ребенком 5 лет обратились в клинику детской стоматологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с ребенком 5 лет обратились в клинику детской стоматологии.
Жалобы
на
* ноющую боль в зубе нижней челюсти слева, усиливающуюся в вечернее и ночное время.
Анамнез заболевания
Зуб лечен по поводу кариеса по месту жительства год назад. Жалобы появились 3 дня назад. К врачу не обращались. При болях принимали «Нурофен».
Анамнез жизни
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
• Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
*Зубная формула:*
| === | | | П| | | | |5.5 | ||||||||
| 5.4 | 5.3 | 5.2 | 5.1 | 6.1 | 6.2 | 6.3 | 6.4 | 6.5 | |8.5 | |||
| 8.4 | 8.3 | 8.2 | 8.1 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.4 | 7.5 | П | |||
| {nbsp} | === |
Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: слизистая оболочка бледно-розовая, нормально увлажнена
*Прикус:* сменный
*Локальный статус:* 7.4 зуб
Результаты клинических методов обследования
Перкуссия
Вертикальная перкуссия безболезненная.
Исследование с помощью стоматологического зонда
При зондировании выявлено, что пломба подвижна, удалена зондом, кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование резко болезненное.
Определение индекса PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс)
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.0 Пульпит 7.4 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование с помощью стоматологического зонда; перкуссия
- исследование с помощью стоматологического зонда
Обследование зубов и тканей пародонта проводят с помощью стоматологического зеркала, зонда и пинцета.
Зондирование проводят у детей тупым пуговчатым зондом. Определяют чувствительность тканей зуба (болезненность при зондировании стенок и дна кариозной полости, точки сообщения с пульпой). Определяют глубину и размеры кариозной полости. Выявляют сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 232, 233.
(1)
(2)
Зондирование стенок и дна кариозной полости проводят после полноценного обезболивания, так как возникновение болевого приступа может нарушить психологический контакт с ребенком и дальнейшие манипуляции становятся невозможными.
Необходимо учитывать внешний вид пульпы: она может быть розовой, ярко гиперемированной, кровоточащей при зондировании.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 242, 243.
(1)
(2) - перкуссия
Перкуссию (вертикальную и горизонтальную) проводят ручкой зонда и выявляют чувствительность зуба к постукиванию. Болезненная перкуссия свидетельствует о воспалительном процессе в периапикальных тканях, данные о результатах перкуссии помогают в дифференциальной диагностике осложнений кариеса.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 233.
(1)
При хроническом пульпите перкуссия безболезненная.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 240.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография
- рентгенография
Для оценки наличия сообщения между кариозной полостью и полостью зуба, оценки степении сформированности корня и состояния периапикальных тканей.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 243.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сформированного
- сформированного
Окончание формирования корней первых временных моляров происходит в возрасте 2,5 – 3,5 лет, а резорбция начинается с 6 лет. В 5 лет корень сформирован.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 23.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пломба на дистальной апроксимальной поверхности, не прилегающая к тканям зуба, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации корней, корни сформированы, патологических изменений в периапикальных тканях нет
- пломба на дистальной апроксимальной поверхности, не прилегающая к тканям зуба, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации корней, корни сформированы, патологических изменений в периапикальных тканях нет
На контактной рентгенограмме 7.4 зуба выявлена на дистальной апроксимальной поверхности пломба не прилегающая к тканям зуба, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации корней. Корни сформированы, патологических изменений в периапикальных тканях нет.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 243.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пульпит
- Пульпит
Диагноз поставлен на основании клинических данных, данных рентгенографии.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 240-243.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
II класс – кариозные полости на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 123.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витальной ампутации пульпы
- витальной ампутации пульпы
Применение данного метода обосновано различием в строении коронковой и корневой пульпы. При воспалении наибольшие изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. После ампутации коронковой пульпы на устья каналов накладывают тампон с формокрезолом или глютаральдегидом (гемостатическое и антисептическое действие). Экспозиция формокрезола 1-5 минут. Перед внесением пасты полость зуба высушивают. Пасту Pulpotec замешивают плотной консистенции и вносят в полость зуба, укладывая на устья каналов. Затем кариозную полость закрывают временной повязной (водный дентин). Окончательное пломбирование проводят через 2-3 дня.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 246-247, 251-252.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление коронковой и устьевой пульпы под анестезией
- удаление коронковой и устьевой пульпы под анестезией
Под местной анестезией из кариозной полости удаляют размягченный дентин, убирают нависающие края эмали, раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем стерильным бором или стерильным острым экскаватором удаляют устьевую пульпу.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 247.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артикаина с адреналином 1:200 000
- артикаина с адреналином 1:200 000
Артикаин является одним из наиболее активных и не менее токсичных местноанестезирующих препаратов. Но, ввиду того, что он вызывает расширение сосудов, чаще применяется в сочетании с вазоконстриктором (эпинефрин) в растворе до 1:200000 и даже до 1:400000.
При проведении обычных амбулаторных стоматологических вмешательств у детей преимущественно используются местноанестезирующие растворы с концентрацией эпинефрина (адреналина) 1:200 000.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 111.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минеральный триоксиагрегат
- минеральный триоксиагрегат
Перспективен метод применения препаратов минерального триоксиагрегата ( МТА) в целях более активного воздействия на одонтобласты и стимуляции образования заместительного дентина.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 251.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровоточивость из каналов более 5 минут
- кровоточивость из каналов более 5 минут
При наличии кровоточивости из корневых каналов более 5 минут можно сделать вывод о глубоком процессе воспаления, разрушении структуры микрососудов и поражении не только коронковой, но и корневой пульпы. В данной ситуации необходимо применить другой метод лечения в зависимости от стадии развития корня.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 251.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпацию пульпы
- экстирпацию пульпы
При наличии кровоточивости из корневых каналов более 5 минут можно сделать вывод о глубоком процессе воспаления, разрушении структуры микрососудов и поражении не только коронковой, но и корневой пульпы. В данной ситуации необходимо применить другой метод лечения в зависимости от стадии развития корня. При сформированных корнях целесообразно провести экстирпацию пульпы с последующим пломбированием каналов временного зуба.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 251.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)