Радиотерапия - кейс 89 — задача № 89
Женщина 60 лет обратилась к врачу онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу онкологу.
Жалобы
На образование в области левой щеки.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки полгода назад на лице, в области левой щеки, появилась красная чешуйчатая бляшка, которая не заживала и периодически кровоточила.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.
* Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Status localis: В области левой щеки, на расстоянии 5-5,5 см от крыла носа, - округлой формы, изъязвленное единичное образование красного цвета 1,7*1,6 см с неровными краями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Результаты обследования
Физикальное обследование
В области левой щеки, на расстоянии 5-5,5 см от крыла носа, - округлой формы, изъязвленное единичное образование красного цвета 1,7*1,6 см с неровными краями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Эксцизионная биопсия образования с гистологическим исследованием
Выполнена эксцизионная биопсия образования
Общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 10^9 кл/л | 7,9 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9 кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ регионарных лимфоузлов
Данных за метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов не получено
Гистологическое исследовании биоптата
При гстологическом исследовании биоптата: умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак кожи, Кларк 3, Бреслоу 4 мм, размерами 1,8*1,5, в глубоком крае резекции клетки опухоли, без признаков периневральной и ангиолимфатической инвазии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Плоскоклеточный рак кожи сT2N0M0 второй стадии
Новые данные
Пациентке рекомендовано хирургическое лечение – широкая эксцизия опухоли. Однако, не смотря на разъяснение целесообразности операции, пациентка от нее отказалась.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: физикальное обследование; эксцизионная биопсия образования с гистологическим исследованием
- физикальное обследование
При первом обращении пациента с жалобами на новообразование кожи настоятельно рекомендуется расширить зону осмотра и оценить состояние всех кожных покровов (включая волосистую часть головы и стопы). Рекомендуется выполнять оценку состояния регионарных лимфатических узлов
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.2 Физикальное обследование
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г - эксцизионная биопсия образования с гистологическим исследованием
Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного новообразования кожи.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.5 Биопсия
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного новообразования кожи с отступом не более 5 мм (приемлемый отступ от 1-3 мм (0,1 - 0,3 см)).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2. Диагностика. Подраздел 2.5 Биопсия
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфоузлов
- УЗИ регионарных лимфоузлов
При 0, I, II стадиях рака кожи обязательным в плане обследования является физикальный осмотр и инструментальная диагностика - УЗИ регионарных лимфатических узлов
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.4 Инструментальная диагностика (таблица 5)
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография органов малого таза; компьютерная томография органов грудной полости; компьютерная томография органов брюшной полости; УЗИ регионарных лимфоузлов
- компьютерная томография органов малого таза
При III и IV стадиях рака кожи обязательным в плане обследования является физикальный осмотр и инструментальная диагностика - УЗИ регионарных лимфатических узлов и лучевая диагностика в полном объёме. Оптимальным объемом лучевой диагностики для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза рекомендуется считать компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.4 Инструментальная диагностика (таблица 5)
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г - компьютерная томография органов грудной полости
При III и IV стадиях рака кожи обязательным в плане обследования является физикальный осмотр и инструментальная диагностика - УЗИ регионарных лимфатических узлов и лучевая диагностика в полном объёме. Оптимальным объемом лучевой диагностики для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза рекомендуется считать компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.4 Инструментальная диагностика (таблица 5)
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г - компьютерная томография органов брюшной полости
При III и IV стадиях рака кожи обязательным в плане обследования является физикальный осмотр и инструментальная диагностика - УЗИ регионарных лимфатических узлов и лучевая диагностика в полном объёме. Оптимальным объемом лучевой диагностики для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза рекомендуется считать компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.4 Инструментальная диагностика (таблица 5)
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г - УЗИ регионарных лимфоузлов
При III и IV стадиях рака кожи обязательным в плане обследования является физикальный осмотр и инструментальная диагностика - УЗИ регионарных лимфатических узлов
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 2.Диагностика. Подраздел 2.4 Инструментальная диагностика (таблица 5)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Плоскоклеточный; сT2N0M0 второй
- Плоскоклеточный; сT2N0M0 второй
Т2 – опухоль толщиной более 2 см в наибольшем измерении;
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 1.6 Стадирование рака кожи
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия
- лучевая терапия
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению (или отказе пациента от хирургического лечения) рекомендуется проведение лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 3. Лечение. Подраздел 3.1. Лечение локальных стадий (I-II) заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 64
- 64
Рекомендуемые режимы лучевой терапии при
первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке
кожи и размером опухоли менее 2 см: 64 Гр, 32 фракции, 6-6,4 недель.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 3. Лечение. Подраздел 3.1. Лечение локальных стадий (I-II) заболевания. Таблица 6. Рекомендуемые режимы лучевой терапии при первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке
кожи
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5
- 1-1,5
Рекомендуемые режимы лучевой терапии при
первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке
кожи и размером опухоли менее 2 см: 1) 64 Гр, 32 фракции, 6-6,4 недели; 2) 50 Гр, 15 фракций, 3 недели; 3) 35 Гр, 5 фракций, 5 дней. Отступ 1-1,5 см.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 3. Лечение. Подраздел 3.1. Лечение локальных стадий (I-II) заболевания. Таблица 6. Рекомендуемые режимы лучевой терапии при первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке кожи.
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Рекомендуемые режимы послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке кожи: 1) 50 Гр, 20 фракций, 4 недели ; 2) 60 Гр, 30 фракций, 6 недель
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 3. Лечение. Подраздел 3.1. Лечение локальных стадий (I-II) заболевания. Таблица 6. Рекомендуемые режимы лучевой терапии при первичном плоскоклеточном или базальноклеточном раке кожи.
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склеродермии
- склеродермии
Не рекомендуется проводить лучевую терапию пациентам с генетически обусловленным раком кожи (например, синдроме Горлина-Гольца), пигментной ксеродерме или склеродермии, так как лучевая терапия может ухудшить течение заболевания
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Больные с низким риском прогрессирования (I – II стадии). Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 5. Профилактика
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикальный осмотр с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов
- физикальный осмотр с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов
Больные с низким риском прогрессирования (I – II стадии). Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: С 44 Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 5. Профилактика
http://cr.rosminzdrav.ru
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. 2018 г
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)