Радиотерапия - кейс 90 — задача № 90
Мужчина 50 лет, работник судостроительного завода. Обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет, работник судостроительного завода. Обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
На боли колющего характера в области груди слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились около 4 месяцев назад. Обратился в поликлинику по месту жительства. Направлен к онкологу.
Анамнез жизни
* не курит
* профессиональная деятельность на вредном производстве (асбест) в течение 20 лет
* отягощенная наследственность: отец умер от рака легкого в 60 лет, дед по отцовской линии умер от рака желудка
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18уд в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. При пальпации надключичных зон определяется увеличенный л/у справа до 1 см в диаметре. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции левого легкого определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. рО2 98%, в проекции правого легкого дыхание жесткое, незначительно ослаблено, ЧДД 18 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
При рентгенографии органов грудной клетки нижняя доля правого легкого ателектазирована. Правый корень инфильтрирован. Синусы свободны. Срединная тень смещена влево. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Данных на распад не получено.
*Заключение:* Центральный рак правого легкого.
Фибробронхоскопия
При бронхоскопии: рост опухоли происходит преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного сдавленного бронха справа. Взята биопсия, материал отправлен на гистологическое исследование.
Остеосцинтиграфия
Патологического накопления РФП в костях скелета не выявлено.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
Плоскоклеточная ороговевающая карцинома
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Центральный рак нижней доли правого легкого T3NхM0
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование органов грудной клетки; фибробронхоскопия
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 2. Диагностика, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14-15). - фибробронхоскопия
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 2. Диагностика, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14-15).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического исследования
- гистологического исследования
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 2. Диагностика, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 16).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный рак нижней доли правого легкого T3NхM0
- Центральный рак нижней доли правого легкого T3NхM0
Диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при бронхоскопии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.7. Стадирование (стр. 9-12).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шейно-надключичных зон
- шейно-надключичных зон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 17).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N3M0 IIIВ
- T3N3M0 IIIВ
T - первичная опухоль. Рост опухоли происходит преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного сдавленного бронха справа. N - регионарные лимфатические узлы. Метастаз в надключичный лимфатический узел справа. M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.7. Стадирование (стр. 9-12).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химио-лучевое
- химио-лучевое
Учитывая распространенность процесса, больному показано проведение химио-лучевого лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 3. Лечение. Раздел 3.1.3 Лекарственное противоопухолевое лечение больных (стр.18).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: еженедельное
- еженедельное
Оптимальный объем ХТ в составе химиолучевой терапии – еженедельное введение паклитаксела и цисплатина/карбоплатина. При невозможности использовать эти комбинации возможно применение комбинации этопозида и цисплатина/карбоплатина в еженедельном режиме. Возможно применение стандартной химиотерапии (паклитаксел + карбоплатин 1 раз в 3 недели, пеметрексед + цисплатин 1 раз в 3 недели) одновременно с ЛТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 3. Лечение. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. 3.1.3 Лекарственное противоопухолевое лечение больных (стр.18).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 60
- 2; 60
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 3. Лечение. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. 3.1.2 Лучевая терапия (стр. 22).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 40-45
- 2; 40-45
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 3. Лечение. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. 3.1.2 Лучевая терапия (стр. 22).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию грудной клетки/компьютерную томографию
- рентгенографию грудной клетки/компьютерную томографию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 5. Профилактика (стр. 39).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную деятельность
- профессиональную деятельность
Из анамнеза известно, что пациент работал на вредном производстве (асбест) в течение 20 лет
К факторам риска можно отнести облучение (проводимая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей внутригрудной локализации), радон, асбест, мышьяк.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.3 Этиология и патогенез (стр. 7).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения
- 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак легкого. 2018 г.
Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр. 39).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)