Радиотерапия - кейс 91 — задача № 91

Мужчина 40 лет обратился к врачу-онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился к врачу-онкологу.

Жалобы

На затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, боль при глотании, общую слабость.

Анамнез заболевания

Пациент отмечает, что вышеперечисленные жалобы появились около 3 месяцев назад и за это время затруднение прохождения пищи несколько усилилось.

Анамнез жизни

* В анамнезе курение – по 10 сигарет в сутки на протяжении 15 лет

* В анамнезе у пациента прием алкоголя – по 40 граммов в сутки (в пересчете на чистый спирт)

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Эндоскопическое исследование с биопсией

На расстоянии 28 см от резцов на правой боковой стенке имеется образование экзофитным и эндофитным компонентами, суживающее просвет пищевод не более, чем на 1/3. Взята биопсия. Гистологическое исследование: плоскоклеточный неороговевающий рак.

{nbsp}

Исследование периферической крови на РЭА, СА 19.9

СА 19.9 – 8,7 МЕ/мл, РЭА – 1 нг/мл

Результаты диагностических методов обследования

Эндосонография

При эндосонографии определяется прорастание всех слоев стенки пищевода, определяется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием

На серии КТ органов грудной клетки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок межаортобронхиального, бронхиального и подбронхиального сегментов пищевода до 14 мм, суживающее просвет органа. В зоне опухоли наружные контуры пищевода неровные, нечеткие за счет плотного прилежания к трахее и правому главному бронху. Определяется метастатическое поражение лимфатических узлов: претрахеальный до 7 мм, трахеобронхиальный справа до 11х9 мм, лимфоузел в аортолегочном окне до 11х9 мм, бифуркационный до 13х10 мм, параэзофагеальный до 9 мм. КТ-данных за метастатическое поражение органов брюшной полости не получено.

{nbsp}

Фибробронхоскопия

Голосовая щель широкая. Трахея не изменена. При осмотре бронхов 1-4 порядка органических изменений не выявлено.

*Заключение:* неизмененная слизистая трахеи и бронхов 1-4 порядка.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

С уровня Th4 протяженностью до 8 см циркулярно утолщена стенка пищевода до 12 мм с метаболической активностью ФДГ SUVmax 10,84. Определяются метаболически активные лимфатические узлы паратрахеальной и супрааортальной группы размерами 8-14 мм с SUVmax 3,23.

Заключение из исходной задачи