Анестезиология-реаниматология - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: обезболивание, седация

• обезболивание, седация

  Рекомендуется оказание экстренной медицинской помощи всем пострадавшим с ожоговым шоком.
  
  Неотложные мероприятия:
  
  Рекомендуется провести обезболивание, седацию.
  
  Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности - ИВЛ.
  
  Рекомендуется обеспечить адекватный венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начать инфузионную терапию в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционной травмы

• ингаляционной травмы

  Рекомендуется выявление у пострадавшего признаков ингаляционной травмы, отравления продуктами горения. Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения (имеющиеся у данного пациента): локализация ожогов на передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, копоть, в носовых ходах, изменение голоса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: газовый состав крови

• газовый состав крови

  Лабораторными признаками, характерными для ингаляционной травмы, отравления продуктами горении являются респираторный ацидоз, гипоксемия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы: при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в стационар.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инсуфляцию кислорода через лицевую маску

• инсуфляцию кислорода через лицевую маску

  У данного пациента показаний к интубации трахеи и ИВЛ нет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 19

• 19

  По «правилу девяток» вся верхняя половина передней поверхности туловища соответствует 9%, передняя поверхность правого бедра соответствует 4,5%, наружная поверхность правой руки соответствует 4,5%, правая кисть соответствует 1%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетания энтеральной регидратации и инфузионной терапии кристаллоидными растворами

• сочетания энтеральной регидратации и инфузионной терапии кристаллоидными растворами

  Рекомендуется проведение инфузионной терапии у обожженных при общей площади ожогов кожи более 15%. Поощряется использование оральной регидратации, особенно при отсутствии возможности проведения инфузионной терапии. При отсутствии тошноты и рвоты можно поить больных негазированной минеральной водой или раствором щелочно-солевой смеси. В более тяжелых случаях дополнительную энтеральную регидратацию следует проводить через назогастральный зонд с первых часов после поступления в стационар, в том числе в сочетании с инфузионной терапией.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 × масса тела (в кг)

• 4 × масса тела (в кг)

  Рекомендуется расчет объема инфузионной терапии (V) взрослым пациентам в первые сутки после травмы проводить по формуле:
  
  V (в мл) = 4 × Масса тела (в кг) × Общая площадь ожога (в % площади тела)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рингер-лактата

• рингер-лактата

  Рекомендуется в начале противошоковой инфузионной терапии у взрослых пациентов и у детей использовать сбалансированные растворы изотонических солевых кристаллоидов. Лактат натрия, проникая внутрь клетки, метаболизируется, связывая ионы водорода, что приводит к постепенной компенсации внутриклеточного ацидоза. При окислении лактата натрия в печени образуются гидрокарбонат натрия и углекислый газ. Одна молекула лактата продуцирует 1 молекулу гидрокарбоната, т.о. обеспечивается непрямой буфферирующий эффект.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: темп диуреза

• темп диуреза

  Рекомендуется использовать темп диуреза в качестве критерия адекватности инфузионной терапии: у взрослых 0,3-0,5 мл/кг массы тела в час.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10% альбумина; фуросемида 40

• 10% альбумина; фуросемида 40

  Рекомендуется при отсутствии эффекта от терапии кристаллоидными растворами спустя 8-12 часов после травмы или гипотонией в связи с поздним началом инфузионной терапии в состав инфузионной терапии включать коллоидные растворы (5-10% раствор альбумина). При соблюдении расчётной инфузии и темпе диуреза < 0,3 мл/кг/ч у взрослых необходимо введение петлевых диуретиков (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг/час.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раннее начало энтерального питания

• раннее начало энтерального питания

  Раннее начало энтеральной поддержки предупреждает развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь. Рекомендуется преимущественно энтеральный путь введения - кормление тяжелобольного пациента через рот (сипинг) и/или назогастральный зонд]. Пациентам в коме или медицинской седации необходима установка назогастрального зонда. При энтеральном питании через назогастральный зонд медленное непрерывное введение смеси в желудок или дистальнее привратника предпочтительнее, т.к. переносится лучше, чем болюсное введение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.
  
  (1)