Терапия - кейс 976 — задача № 976
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* учащенное мочеиспускание,
* снижение массы тела,
* общую слабость.
* тошноту, однократную рвоту
Анамнез заболевания
* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание
* за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает программистом.
* Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Питается регулярно.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-анализ гликемии
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Глюкоза, ммоль/л | 17,1 |
| 3,5-6,1 | === |
Общий анализ мочи с определением кетоновых тел
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Цвет | Желтый |
| Соломенно-желтый | Прозрачность | полная |
| Полная | Реакция (РН) | нейтральная (5,5) |
| 5,5-7,0 | Относительная плотность | 1023 |
| 1015-1025 | Количество осадка | отрицательно |
| Незначительное | Белок | отрицательно |
| Отрицательно | Глюкоза | 10 ммоль/л |
| Отрицательно | Кетоновые тела | {plus}++{plus} |
| Отрицательно | Билирубин | отрицательно |
| Отрицательно | Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л |
| <17,0 мкмоль/л | Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з |
| 0-1-2 в п/з | Клетки переходного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют или единичные в п/зр | Клетки почечного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют | Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| 0-5 в п/зр | Эритроциты неизмененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Эритроциты измененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Цилиндры гиалиновые | отсутствуют |
| Отсутствуют | Соли | отсутствуют |
| Отсутствуют | Слизь | отсутствует |
| Незначительное количество | Бактерии | отсутствуют |
| Отсутствуют | Дрожжевые грибки | отсутствуют |
| Отсутствуют | === |
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция – 8,7 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,67 |
| м. 4,4-5,0 + ж. 3,8-4,5 | Гемоглобин (Hb), г/л | 150 |
| м. 130-160 + ж. 120-140 | Гематокрит (HCT),% | 46,4 |
| м. 39-49 + ж. 35-45 | Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 |
| 0,8-1,0 | Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 91 |
| 80-100 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 30 |
| 26-34 | Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35,9 |
| 32,0-37.0 | Ретикулоциты (RET), ‰ | 11 |
| 2-12 | Тромбоциты (PLT), *109/л | 270 |
| 180-320 | Лейкоциты (WBC), *109/л | 5,7 |
| 4-9 | *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % |
| 4 | 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % |
| 68 | 47-72 | Эозинофилы, % |
| 2 | 1-5 | Базофилы, % |
| 0 | 0-1 | Лимфоциты, % |
| 23 | 19-37 | Моноциты, % |
| 3 | 2-10 | СОЭ, мм/ч |
| 8 | м. 2-10 + ж. 2-15 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи с определением кетоновых тел; экспресс-анализ гликемии
- общий анализ мочи с определением кетоновых тел
Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1) - экспресс-анализ гликемии
Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
- Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 17,1 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар
- госпитализации в стационар
Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риск гипогликемии
- риск гипогликемии
Недостатком инсулинотерапии является высокий риск гипогликемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз ежедневно
- не менее 4 раз ежедневно
На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абдоминальный синдром
- абдоминальный синдром
Примерно у половины больных при кетоацидозе развивается абдоминальный синдром (диабетический псевдоперитонит)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью
- профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью
ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача-профилактика гипогликемии, связанной с ФА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека
- общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека
Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 5 лет от дебюта сахарного диабета
- через 5 лет от дебюта сахарного диабета
Скрининг диабетической нефропатии осуществляется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с длительностью заболевания 5 лет и более.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Пациентам с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмолога
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)