Гериатрия - кейс 135 — задача № 135

Правильный ответ: исследование уровня гликированного гемоглобина

• исследование уровня гликированного гемоглобина

  Рекомендуется исследование уровня HbA1c1 раз в 3 месяца пациентам с СД 2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиограмму

• электрокардиограмму

  Рекомендовано проведение ЭКГ в покое лицам с диагностированным СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: синдром старческой астении

• синдром старческой астении

  Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
  
  * скрининг старческой астении;
  
  * комплексная гериатрическая оценка
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокий

• высокий

  Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений соответствует:
  
  * Значимо выраженный ФР – ХС>8 ммоль/л и/или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мм рт. ст.
  
  * СГХС без ФР
  
  * СД без поражения органов-мишеней, СД≥ 10 лет или с ФР
  
  * Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2
  
  * SCORE ≥5% и <10%
  
  * Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Таблица П12/Г2
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ

• ингибиторы АПФ

  Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, так как они увеличивают риск падений [_240_,_241_]. При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости [_21_].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Раздел 3.6.15. «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов»
  
  (1)

Правильный ответ: статинов

• статинов

  Терапия статинами рекомендована для первичной профилактики в соответствии с категорией риска у лиц ≤75 лет
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня

• с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня

  У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8,5

• 8,5

  У пациентов пожилого и старческого возраста с/без синдрома старческой астении с сахарным диабетом рекомендуемый целевой уровень HbA1c составляет <7,5% при отсутствии тяжелых осложнений сахарного диабета и/или риска тяжелой гипогликемии
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: бигуаниды

• бигуаниды

  В качестве препаратов первой линии рекомендованы метформин{asterisk}{asterisk} и препараты из группы иДПП-4 (алоглиптин{asterisk}{asterisk} , вилдаглиптин{asterisk}{asterisk} , линаглиптин{asterisk}{asterisk} , саксаглиптин{asterisk}{asterisk}, ситаглиптин{asterisk}{asterisk} ) или аГПП как наиболее безопасные в отношении развития гипогликемии и возможности применения при любой стадии ХБП. Препараты сульфонилмочевины пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения. Глибенкламид{asterisk}{asterisk} не рекомендован лицам старше 60 лет. Препараты группы иНГЛТ-2 применяются с осторожностью, их не следует применять с диуретиками вследствие опасности развития гиповолемии и ортостатической гипотонии. Тиазолидиндионы не показаны пациентам пожилого и старческого возраста.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: антагониста глутаматных NMDA-peцепторов

• антагониста глутаматных NMDA-peцепторов

  Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk})
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: индекс Бартел

• индекс Бартел

  Базовая функциональная активность - индекс Бартел (Barthel Activities of daily living Index). Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия

• упражнения на поддержание равновесия

  Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
  
  * упражнения на сопротивление;
  
  * силовые упражнения;
  
  * аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
  
  * упражнения на поддержание равновесия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)