Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Гериатрия - кейс 134 — задача № 134

Гериатрия

Мужчина 79 лет обратился к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 79 лет обратился к врачу-гериатру.

Жалобы

На одышку при ходьбе на небольшое расстояние и подъёме по лестнице на 2 этаж, ощущение сердцебиения, общую слабость.

Анамнез заболевания

Дебют ИБС 15 лет назад в возрасте 64 года в виде инфаркта миокарда без зубца Q нижней локализации, выполнено первичное ЧКВ (стентирование правой коронарной артерии). Приступов стенокардии в настоящее время нет. +
В течение 8 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизмы 1-2 раза в год. В течение последнего года отмечается постоянная форма фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию никогда не получал. +
В течение 15 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 220/140 мм рт. ст. Адаптирован к АД 140/80 мм рт. ст., но в течение последнего года отмечает частые подъёмы АД свыше 160/90 мм рт. ст. +
Постоянно принимает лизиноприл 20 мг 1 раз в день, бисопролол 10 мг 1 раз в день, розувастатин 20 мг 1 раз в день, ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в день.

Анамнез жизни

* Вдовец, проживает с семьёй сына;

* сахарный диабет, туберкулёз, гепатит, бронхиальную астму отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* инвалид 2 группы;

* аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 76 кг. +
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отёков нет. +
Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. +
Тоны сердца неритмичные, ЧСС 95 в 1 мин, пульс 74 в 1 мин, АД 167/93 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: суточное мониторирование ЭКГ; регистрация ЭКГ в 12 отведениях; трансторакальное эхокардиографическое исследование

Вопрос № 2

Диагноз

Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: постоянную

  • постоянную

    Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР. Соответственно, проведение интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, по определению не требуется. Однако если решение пересматривается в пользу стратегии контроля ритма, то аритмию следует классифицировать как длительно персистирующую ФП.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

Фибрилляцию предсердий в данном случае следует считать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: осложнением заболевания сердца

  • осложнением заболевания сердца

    В основе возникновения ТП и ФП лежат сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы. Большинство этих пациентов имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или генетическую предрасположенность к аритмиям.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Согласно шкале CHA2DS2-VASc риск развития тромбоэмболических осложнений у данного пациента составляет +__+ баллов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 5

Вопрос № 5

Диагноз

Согласно шкале HAS-BLED риск развития кровотечений у данного пациента составляет _____ балл(-а)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

Вопрос № 6

Лечение

Проведение постоянной медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений у данного пациента яляется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обязательным

Вопрос № 7

Лечение

При назначении антикоагулянтов данному пациенту, учитывая отсутствие опыта их приёма, следует отдать предпочтение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: новым оральным антикоагулянтам

Вопрос № 8

Лечение

Учитывая предпочтение пациента принимать лекарство 1 раз в сутки, препаратом выбора является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ривароксабан

Вопрос № 9

Лечение

Доза ривароксабана у данного пациента 79 лет с массой тела 76 кг и клиренсом креатинина 42 мл/мин будет зависеть от

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клиренса креатинина

Вопрос № 10

Лечение

Одновременное назначение ацетилсалициловой кислоты с пероральными антикоагулянтами с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не рекомендуется

Вопрос № 11

Лечение

Монотерапия ацетилсалициловой кислотой для профилактики инсульта у данного пациента

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не рекомендуется

Вопрос № 12

Вариатив

Контроль почечной функции у данного пациента 79 лет с фибрилляцией предсердий и клиренсом креатинина следует определять не реже 1 раза в +_____+ месяца(-ев)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 4

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)