Гериатрия - кейс 133 — задача № 133

Правильный ответ: электрокардиография

• электрокардиография

  Электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений показано всем больным с имеющимися или предполагаемыми брадиаритмиями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильные ответы: уровня калия; концентрации дигоксина

• уровня калия

  Электролитные нарушения могут быть одной из причин брадиаритмий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

• концентрации дигоксина

  При передозировки дигоксином возможно развитие брадиаритмий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Синдром Фредерика

• Синдром Фредерика

  Это сочетание полной поперечной блокады и фибрилляции предсердий. При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f, а желудочковая – узловым ритмом или идиовентрикулярным ритмом.
  
  Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации, 2020, +
  раздел: «Критерии установления диагноза».
  
  Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Морганьи-Адама-Стокса

• Морганьи-Адама-Стокса

  Клинические проявления БА разнообразны и часто неспецифичны. Наиболее ярко проявляются последствия гипоперфузии головного мозга: при острых нарушениях могут возникать внезапные головокружения, спутанность сознания, в более тяжелых случаях – пресинкопальные и синкопальные состояния вплоть до развернутой картины приступов Морганьи-Адемса-Стокса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эпизода потери сознания

• эпизода потери сознания

  Зачастую клиническая картина брадиаритмий носит стертый или латентный характер и может напоминать симптоматику других более распространенных заболеваний.
  
  В первую очередь при опросе пациента следует обратить внимание на возможные эпизоды расстройства сознания в анамнезе. При бради-кардии минутный объем крови падает, что отражается на работе всех органов и систем организма человека. Наиболее сильно от недостатка кровотока страдает головной мозг. Если брадикардия носит перемежающийся характер и в какой-то момент происходит резкое снижение ЧСС, то вероятность развития расстройства сознания высока.
  
  При брадиаритмиях эти расстройства сознания названы приступами Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МЭС).
  
  Приступы МЭС обладают характерными признаками:
  
  1) наступают внезапно, иногда после кратковременного головокружения, побледнения кожных покровов;
  
  2) расстройство сознания полное, теряется постуральный тонус;
  
  3) проходят быстро, спонтанно и без последствий.
  
  Основы электрокардиостимуляции : учебное пособие / Р. Е. Калинин, И. А. Сучков, Н. Д. Мжаванадзе и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 112 с. - ISBN 978-5-9704-5487-9.
  
  (1)

Правильный ответ: интенсивной терапии (палату интенсивного наблюдения)

• интенсивной терапии (палату интенсивного наблюдения)

  Рекомендуется при впервые возникшей или хронической БА с гемодинамической нестабильностью пребывание пациента в условиях непрерывного стационарного мониторирования ЭКГ (палата интенсивного наблюдения) вплоть до исхода лечебных мероприятий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: атропина

• атропина

  Пациентам с ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени с наличием симптоматики или гемодинамически значимым состоянием введение Атропина** рекомендовано для улучшения атриовентрикулярной проводимости и увеличения ЧСС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)
  
  Острое медикаментозное лечение брадикардии при симптомной ДСУ и АВБ
  
  [cols="25%,25%, 25%"]
  |===
  |Атропин |Внутривенно Начало 0,5–1 мг |Повторное введение каждые 3–5 мин до максимальной дозы 3 мг
  |Адрено- и допамин- стимуляторы
  #Допамин |Внутривенно 5–20 мкг/кг/мин |Начало с 5 мкг/кг/мин и увеличение на 5 мкг/кг/мин каждые 2 мин
  |===
  (2)

Правильный ответ: однокамерного кардиостимулятора с имплантацией электрода в желудочек

• однокамерного кардиостимулятора с имплантацией электрода в желудочек

  Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии рекомендована установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: временной электростимуляции

• временной электростимуляции

  В случае серьезных гемодинамических нарушений используется временная электростимуляция сердца. Как средство экстренной помощи применяют трансторакальную наружную электростимуляцию. Она эффективна более чем в 90% случаев, но, если требуется её продолжение более 30 минут, переходят к трансвенозной стимуляции. Временная эндокардиальная стимуляция сердца может продолжаться длительное время, что важно в тех случаях, когда необходимо выждать срок, чтобы убедиться в необратимости блокады или, когда требуется время, чтобы произвести имплантацию искусственного водителя ритма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: _FRAX_

• _FRAX_

  Назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии является тактикой ведения пациента с учетом индекса FRAX
  
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Общественная организация Российская ассоциация по остеопорозу, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 7 000 МЕ 1 раз в день в течение 8 недель

• 7 000 МЕ 1 раз в день в течение 8 недель

  Дефицит витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола** – 400 000 МЕ.
  
  [cols="25%,75%"]
  |===
  |1 |50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь
  |2 |200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь
  |3 |150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь
  |4 |7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь
  |===
  Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Общественная организация Российская ассоциация по остеопорозу, 2021
  
  (1)