Гериатрия - кейс 132 — задача № 132

Правильные ответы: когнитивные нарушения и сенсорные дефициты; возраст пациентки старше 65 лет

• когнитивные нарушения и сенсорные дефициты

  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г.
  
  (1)

• возраст пациентки старше 65 лет

  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нахождение в условиях стационара и хирургический стресс

• нахождение в условиях стационара и хирургический стресс

  {nbsp}
  
  Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гиперактивного делирия

• Гиперактивного делирия

  Гиперактивный. Характеризуется явлениями двигательного беспокойства, которое имеет нецеленаправленный, хаотичный оттенок. Подобное поведение создает проблемы близким при пребывании больного в домашних условиях и нередко делает последнее невозможным. Обычно пациент, полагая. Что находится на работе, где ему нужно выполнять служебные функции, ли собирается в дорогу, как будто ему предстоит какая-то поездка. При этом он может собирать домашние вещи, в том числе не принадлежащие ему, в одном месте, упаковывать их, пытаться переставлять различные предметы и т.п. В ходе подобных действий возможны и агрессивные тенденции, особенно в ответ на свои намерения он сталкивается с попытками возражения. Вместе с тем хаотический характер действий больного может привести и к травматизации его самого при неосторожных движениях, попытках покинуть помещение через окно в состоянии тревожного аффекта;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г
  
  (1)

Правильный ответ: САМ-ICU

• САМ-ICU

  Диагностика делирия должна проводиться с помощью любого скриннингового теста каждый день в течение 5 суток послеоперационного периода, начиная с момента поступления пациента в палату интенсивной терапии (например, с применением теста CAM-ICU.
  
  Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: краткой батареей тестов физического функционирования – 5 баллов

• краткой батареей тестов физического функционирования – 5 баллов

  Для скрининга синдрома старческой астении у пациентов с симптомами и/или признаками старческой астении рекомендовано использовать опросник «Возраст не помеха». Для уточнения диагноза рекомендовано дополнительное выполнение краткой батареи тестов физической активности или динамометрии.
  
  Интерпретация результатов краткой батареи тестов физического функционирования
  
  За каждый этап выполнения теста начисляются баллы (рис.1), баллы суммируются. Если пациент набирает 10-12 баллов - старческой астении нет, 8-9 баллов - преастения, 7 баллов и менее - старческая астения. Результат 1 балл и менее при оценке равновесия и/или 5 секунд и более при определении скорости ходьбы и/или 1 балл и менее при выполнении теста с 5 подъемами со стула свидетельствует о высоком риске падений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест Mini-Cog

• тест Mini-Cog

  Снижение когнитивной функции является основным фактором риска развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Для беглой оценки когнитивного статуса рекомендовано применение теста Mini-cog (Мини-Ког).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Противопоказанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов пожилого и старческого возраста относят снижение клиренса креатинина менее 50 мл/мин.
  
  Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфин

• морфин

  Неадекватное обезболивание способствует развитию послеоперационных осложнений, в том числе делирия. Морфин остается «золотым стандартом» послеоперационной опиоидной анальгезии.
  
  Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: правильная организация терапевтической среды

• правильная организация терапевтической среды

  Рекомендуется правильная организация терапевтической среды, в которой осуществляется борьба с проявлениями делирия у лиц пожилого и старческого возраста.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г
  
  (1)

Правильный ответ: атипичные антипсихотические средства

• атипичные антипсихотические средства

  При невозможности коррекции поведенческих нарушений нефармакологическими способами, а также при непосредственной угрозе жизни и здоровью пациента и медицинского персонала на фоне психомоторного возбуждения, антипсихотическая терапия рекомендована к использованию в минимальной эффективной дозировке в максимально короткие сроки, и наиболее целесообразна при гиперактивном варианте делирия. Терапию делирия рекомендуется начинать с антипсихотических средств атипичного ряда
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г
  
  (1)

Правильный ответ: галоперидол

• галоперидол

  При невозможности купирования делирия препаратами атипичного ряда, рекомендуется в качестве препарата выбора галоперидол
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г
  
  (1)

Правильный ответ: реориентации

• реориентации

  В средовую терапию следует вовлекать родственников больных и лиц, осуществлявших постоянный уход за ними. Они могут помогать в переориентации пациентов, их успокоении и создании условий, вызывающих чувство защищенности и поддержки. При этом и обстановка помещения, в котором находится пациент, должна способствовать коррекции его неправильной ориентировки в окружающем (наличие часов и календаря, повторное напоминание текущих времени и даты, избегание сенсорной депривации (например, отсутствия в палате окон), или, наоборот, сенсорной перегрузки в виде излишнего шума вокруг; использование очков и слуховых аппаратов в случае наличия у больного соответствующих нарушений;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста, 2022 г
  
  (1)