Акушерство и гинекология - кейс 107 — задача № 107
На прием к врачу ЖК обратилась первобеременная 35 лет в сроке беременности 38 недель. Первая явка по беременности в РФ. АД при измерении в ЖК 150/90 мм рт.ст. Направлена машиной скорой помощи в приемное отделение перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу ЖК обратилась первобеременная 35 лет в сроке беременности 38 недель. Первая явка по беременности в РФ. АД при измерении в ЖК 150/90 мм рт.ст. Направлена машиной скорой помощи в приемное отделение перинатального центра.
Жалобы
На отеки голеней и стоп.
Анамнез заболевания
Отеки появились 4 недели назад. С 27 лет отмечала повышение АД до 140/90 мм рт.ст., наблюдалась у терапевта с диагнозом хроническая артериальная гипертензия, постоянную антигипертензивную терапию не получает. Длительное время проживала в другой стране, в связи с чем не имела возможности обследоваться. Во время беременности эпизоды повышения АД участились, по рекомендации подруги, ситуационно принимает нифедипин при повышении АД до уровня 140/90 мм рт.ст. Вернулась в Россию для подготовки к родоразрешению.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: краснуха.
Хронические заболевания: ожирение 4 степени, хроническая артериальная гипертензия.
Наследственность:у отца - гипертоническая болезнь, мать – СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: отрицает.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени. скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, с 24 недель- отмечает периодическое повышение АД до максимальных значения 145/90 мм рт.ст. (купирует нифедипином) по настоящий момент скрининг 2-го триместра- в норме. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170. Вес 140. ИМТ 41. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В приемном покое АД 152/96 мм рт.ст. Ps 80 уд/мин. Матка при пальпации возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 135-147 уд/мин. Отеки стоп, голеней умеренные.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсные значения |
| Цвет | YELLOW | - | - |
| рН мочи | 6,0 | - | 5 - 7 |
| Плотность | >1.030 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | 300 (3+) | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | 0.03 (+-) | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | +- | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Клинический анализ крови (тромбоциты)
| Параметр | Результат | Ед.изм | Референсные значения |
| Лейкоциты / WBC | 11,08 | 109/L | 6,45 - 15,1 |
| Эритроциты / RBC | 4.33 | 1012/L | 3,15 - 4,28 |
| Гемоглобин / HGB | 128 | g/L | 105 - 132 |
| Гематокрит / HCT | 0.371 | L/L | 0,286 - 0,375 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 85,7 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 29,6 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 34,5 | g/dL | 31 - 37 |
| Тромбоциты / PLT | 148 | 109/L | 161 - 341 |
Биохимический анализ крови
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения | Интерпретация |
| Общий белок | 64,7 | г/л | 54,9 - 73,3 | [-*-] |
| Глюкоза (в сыворотке) | 5,0 | ммоль/л | 3,9 – 5,1 | [--*] |
| Мочевина | 3,4 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 | [--*] |
| Креатинин | 79,6 | мкмоль/л | 38 - 84,7 | [-*-] |
| Билирубин общий | 6,6 | мкмоль/л | 3,4 - 21 | [-*-] |
| Билирубин прямой | 2.2 | мкмоль/л | 0 - 5,5 | [-*-] |
| АЛТ | 12,6 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| АСТ | 18,9 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| Щелочная фосфотаза | 152,2 | Ед/л | 39,4 - 102,6 | [-*-] |
| ЛДГ | 555,0 | Ед/л | 207 - 414 | [-*-] |
Маркеры преэклампсии
| Параметр | Значение | Реф.значения |
| SFLT-1/PLGF | 128,56 | 35-80 |
Результаты обследования
СМАД
По данным СМАД среднесуточное АД 130/80 мм. рт. ст.
Максимальное САД 156 мм рт. ст., ДАД 100 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 38 недель. Головное предлежание. Ожирение 4 степени и преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии беременности
- патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимического анализа крови; маркеров преэклампсии; общего анализа мочи; клинического анализа крови (тромбоциты)
- биохимического анализа крови
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - маркеров преэклампсии
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общего анализа мочи
Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией, нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - клинического анализа крови (тромбоциты)
Тромбоцитопения является одним из диагностическихпризнаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СМАД
- СМАД
Диагностировать АГ во время беременности следует на основании среднего значения АД в результате измерений, проведенных на одной руке через 15 минут. В сомнительных ситуациях и оценки антигипертензивной терапии желательно проведение суточного мониторирования АД (СМАД).
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр.6)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
- Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
Клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о развитии преэклампсии на фоне ХАГ: ХАГв анамнезе, АД до 156/100 мм рт.ст., появление суточной протеинурии3 г/л, sFlt-1/PLGF 128, отеки стоп, голеней,
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа-2- адреномиметик, препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД 156/100 мм рт.ст.
- АД 156/100 мм рт.ст.
Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
АД ≥140/90 мм рт. ст..
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 19).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2000
- 2000
Дозировка метилдопы при плановой антигипертензивной терапии 250-2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преиндукция родов после стабилизации состояния
- преиндукция родов после стабилизации состояния
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцина
- окситоцина
Окситоцин является единственным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина (75-162 мг в сутки), начиная с 12+0 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преэклампсия в анамнезе
- преэклампсия в анамнезе
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12+0 недель до родов.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)