Акушерство и гинекология

Женщина 40 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение последнего года, периодически возникающие приливы 3-4 раза в сутки, преимущественно в вечерние часы, снижение либидо, бессонницу, отсутствие наступления беременности в течение последних 2-х лет. Муж обследован у андролога. Соматически здоров, по результатам спермограммы – нормозооспермия, MAR-тест отрицательный.

Анамнез заболевания

Менархе в 11 лет. Менструации по 4-6 дней, через 28-30 дней умеренные, безболезненные до 28 лет. В возрасте 37 лет отметила укорочение менструального цикла до 22-24 дней. В возрасте 38 лет отметила появление задержек менструаций до 45-50 дней, сопровождавшееся функциональными кистами. С 39 лет в течение 12 месяцев – аменорея.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: витилиго;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* у мамы менопауза наступила в возрасте 43 лет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторного метода обследования

ФСГ, АМГ

Бета-ХГ 0,8 (N: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 2,4 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557) +
ЛГ 23,4 (N: 1,68 - 15,00) +
Эстрадиол менее 37 пмоль/л +
ФСГ 45,7 (N: 1,37 - 9,90) +
АМГ 0,13 нг/мл (Репродуктивный возраст < 12.60; Снижение овариального резерва < 1.00;)

Общий тестостерон, ДГЭА-с

Тестостерон общий 0,55 нмоль/л (N: 0,52-1,72) +
ДГЭА-с 4,1 мкмоль/л (N: 2,6-13,9 ) +
бета-ХГ 0,8 (N: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 2,4 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557) +
ЛГ 23,4 (N: 1,68 - 15,00) +
Эстрадиол менее 37 пмоль/л

Результаты обследования

УЗИ органов малого таза

Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. +
Размеры матки: длина 3.4 см, толщина 1.8 см, ширина 3 см. +
Миометрий обычной эхо-структуры. +
Полость матки не расширена. +
Эндометрий 0,2 см тонкий. +
Шейка матки обычной эхо-структуры. +
Правый яичник 2,0 см. х 1 см. х 1,5 см. Объем яичника 1,58 см3. +
Плотной структуры, фолликулярный аппарат не определяется. +
Левый яичник 1,0 см. х 0,5 см. х 1,5 см. Объем яичника 0,39 см3. +
Содержит 1 фолликул 0,2 см. +
В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется.

Заключение из исходной задачи