Акушерство и гинекология - кейс 105 — задача № 105
Пациентка 30 лет обратилась на прием в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из половых путей в течение 7 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 30 лет обратилась на прием в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из половых путей в течение 7 дней.
Жалобы
На обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить болезненные и длительные (до 10 дней) менструации, что и стало поводом для обращения к гинекологу.
Анамнез жизни
* Соматический анамнез: хронические заболевания отрицает, на «Д» учёте не состоит. Операций, травм не было;
* наследственный анамнез: отягощен - у матери была диагностирована миома матки;
* менархе с 12 лет, установились сразу по 4 - 5 дней через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года назад стала отмечать схваткообразные боли внизу живота и длительные до 10 дней менструации, за медицинской помощью не обращалась;
* половая жизнь с 19 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не использует. Беременностей - 1, 10 лет назад, закончилась родами, без особенностей. Планирует беременность в течение последних 3 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Кожный покров и слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 89 ударов в минуту, АД – 140 и 90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка матки чистая, тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; своды свободны; выделения бели.
Результаты обследования
УЗИ
7 день менструального цикла. Матка размерами 67х56х54 мм, по задней стенке располагается субмукозный узел до 4 см в диаметре, деформирующий полость матки. М-ЭХО 11 мм. Правый яичник 2*3см, 5-7 фолликулов до 3-4 мм. Левый яичник 1,5-2 см, 5-8 фолликулов.
Эхогистерография
Миоматозный узел располагается по задней стенке в средней трети полости матки, 70% миоматозного узла располагается в мышечном слое
Результаты обследования
Гистероскопия
В полости матки по задней стенке визуализируется миоматозный узел до 4 см в диаметре на 1/3 выступающий в полость матки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Субмукозная миома матки и вторичное бесплодие
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
УЗИ органов малого таза (с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков) является методом первичного скрининга при миоме матки, динамического наблюдения за развитием заболевания, оценки эффективности различных видов (консервативное и/или хирургическое) лечебного воздействия. Метод предоставляет возможность топической диагностики миоматозных узлов, их структуры, гемодинамики и, соответственно, выраженности пролиферативных процессов, дифференциальной диагностики (аденомиоз, саркома и др.), выявления вторичных изменений в узлах в результате нарушения кровообращения (некроз, отек, гиалиноз). Современные 3/4-D-технологиии позволяют получить дополнительную информацию о локализации узлов миомы, что особенно важно при их центрипетальном росте и субмукозном расположении. Цветовое допплеровское картирование используют для оценки структуры миоматозного узла. В ряде случаев возможно применение эхогистерографии и гистеросальпингографии.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 2, подраздел 2.2, стр. 12
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопии
- гистероскопии
Рекомендовано проведение гистероскопии пациенткам при подозрении на межмышечно-подслизистую и подслизитую локализацию миоматозных узлов, для исключения внутриматочной патологии; а также для выбора доступа оперативного лечения (гистероскопическая миомэктомия).
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 2, подраздел 2.2, стр. 12
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Субмукозная миома матки
- Субмукозная миома матки
Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным. Симптомы заболевания: аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 2, подраздел 2.1, стр. 11
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОМК
- ОМК
Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным. Симптомы заболевания: аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 2, подраздел 2.1, стр. 11
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Показаниями для оперативного вмешательства являются: +
1) АМК, приводящие к анемии; +
2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; +
3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); +
4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности); +
5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); +
6) рост опухоли в постменопаузе; +
7) подслизистое расположение узла миомы; +
8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; +
9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин); +
10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Необходимо письменное информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного лечения.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 17
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субмукозная локализация узла
- субмукозная локализация узла
Показаниями для оперативного вмешательства являются: +
1) АМК, приводящие к анемии; +
2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; +
3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); +
4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности); +
5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); +
6) рост опухоли в постменопаузе; +
7) подслизистое расположение узла миомы; +
8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; +
9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин); +
10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Необходимо письменное информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного лечения.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 18
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопию
- гистерорезектоскопию
Рекомендуется гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре, у пациенток с миомой матки.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 19
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-14
- 5-14
Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день).
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 17
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аГнРГ
- аГнРГ
Рекомендовано использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 19
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,9-4,0
- 3,9-4,0
Оптимальная суточная доза транексамовой кислоты составляет 3,9 – 4,0г, длительность приема до 5 дней. Частота побочных эффектов при приеме препарата минимальна, и они в основном проявляются легкой тошнотой, головной болью, заложенностью носа и болью в спине. Транексамовая кислота способствует снижению менструальной кровопотери на 40%.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 44
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболизацию маточных артерий
- эмболизацию маточных артерий
Рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) у пациенток с высоким операционным риском в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность.
Клинические рекомендации: «Миома матки» 2020 г., раздел 3, подраздел 3.2, стр. 21
Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Женское бесплодие диагностируется при жалобе пациентки на неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции, при этом у пациентки в возрасте ≥35 лет диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Клинические рекомендации: «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)» 2021 г., раздел 6, подраздел 6.1, стр. 17
Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)