Гериатрия - кейс 43 — задача № 43

Правильные ответы: СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки; ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

• СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки

  Показанием является дифференциальная диагностика (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

• ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

  Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенография коленных суставов

• рентгенография коленных суставов

  Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

• Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

  Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

• реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

  Дифференциальную диагностику локализованного остеоартрита следует проводить с реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

• снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

  К нефармакологическим методам лечения относятся снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамол

• парацетамол

  В настоящее время парацетамол может использоваться при неэффективности или наличии противопоказаний к НПВП в суточной дозе не выше 3,0 г. при условии достижения удовлетворительного клинического эффекта не длительными курсами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективные НПВП

• селективные НПВП

  Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при невозможности купировать синовит адекватными дозами НПВП, не чаще 1 раза в 3 месяц

• при невозможности купировать синовит адекватными дозами НПВП, не чаще 1 раза в 3 месяц

  Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III стадии ГА по классификации Н.С. Косинской

• III стадии ГА по классификации Н.С. Косинской

  Хирургическое лечение в объеме эндопротезирования коленного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным ГА III стадии по классификации Н.С. Косинской.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хондроитина сульфат

• хондроитина сульфат

  На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфат, глюкозамина, их комбинации. В настоящее время стимуляторы репарации тканей (хондроитина сульфат, глюкозамин и пр.) и другие корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани выделяют в отдельную группу симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД), которые по классификации АТХ относят к группе нестероидные противовоспалительных и противоревматических препаратов других и считают «базисной терапией» ОА.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичный, вторичный

• первичный, вторичный

  Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с.
  
  (1)

Правильный ответ: возраст, пол, гормональный статус, ожирение 2 степени

• возраст, пол, гормональный статус, ожирение 2 степени

  Факторы, ассоциированные с развитием и прогрессированием гонартроза, среди которых выделяют следующие: Возраст, Ожирение (при ИМТ> 30 риск раннего ОА увеличивается втрое), Изменение оси нижней конечности (в любой из трёх плоскостей) или дисплазия бедренно-надколенникового сочленения, Уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности, Любое нарушение нормальной биомеханики сустава, Травматическое повреждение хряща, связок и менисков, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника, Воспаление в синовиальной оболочке любой этиологии, включая гемартроз, Полиморфизм отдельных генов (как структурных, так и регуляторных).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.
  
  (1)